基层医院应对医疗纠纷的三点建议

　　1、病人能否离院须经医生批准

　　医生对病人的病情具有法定意义上的判定能力，对于病人能不能短暂离院，离开医院风险有多大，需要注意些什么，医院应对患者进行充分的告知。尽管几乎所由医院在“住院须知”或“入院告知书”上都会载明“住院期间不得离院”，但事实上，患者住院期间请假离院的事情屡见不鲜。

　　医院为体现对患者的“人性化关爱”，不批准的话显得不近人情，而一旦批准，也就意味要医疗机构承担一定的风险。因此上无论是从加强医院管理还是为病人安全着想的角度出发，对于住院患者请假外出的情况都不好办。因此，医疗机构关键在于如何给身体条件适合外出的患者以指导性意见，而不是简单的批准或不批准。

　　2、请假条不具法律效力

　　目前，不少医院对住院患者外出实行“请假条”管理，但在法律专家看来，由于患者不属于医疗机构职工，请假条对于患者外出并不具备法律效力，即使请假条上申明“后果自负”等字样，一旦患者在院外出事，医院也无法免责。建议医院以《患者请假外出协议书》的形式规范患者外出管理制度。

　　因为请假条格式不规范，不是严谨的法律文书，对医患双方的权利和义务没有充分告知。而签订协议书，可以让患者知道，在离院期间医疗服务合同是暂时中止的，在患者按约定期间返回医院向值班人员报告并签字时，医疗服务合同自动恢复履行;如患者未按约定返回医院，医疗服务合同终止，医院将视患者自动出院。

　　3、充分告知规避责任

　　值得注意的是，医患之间的协议书并不能解决根本问题，万一患者在院外发生意外，医院能否依此免责还仍待查证。建议医疗机构对风险不大的患者还是以“充分告知”为主。

　　医疗告知可以有三种方式：一是口头告知，二是公示告知，三是书面告知并签字。只要医院已经做到最大程度的善意，已经尽到“善良管理人”应尽的注意义务，医院完全可以拒绝承担病人离院造成的不利后果。