产妇跳楼身亡：“手术同意书”的那些事要了解！

　　8月31日20时左右，陕西榆林市第一医院绥德院区住院部5楼，一名待产孕妇从楼上坠下身亡。事发后，绥德院区及家属及时处置，绥德县公安局也赶到现场勘查情况，经勘察初步排除他杀。产妇跳楼身亡，真是因为疼痛跳楼么？产妇是否下跪？丈夫是否冷血？谁对谁错？责任在谁？因为事件尚未明朗，且不评说。今天就来说说“手术同意书”的那些事！

　　手术签字意味着什么？

　　手术签字通常认为是在医方为患者提供损伤性治疗前，要求患者或其代表人对其提供的手术同意书(以下简称手术单)鉴章表示同意手术的民事法律行为。

　　手术同意书具有法律效力吗？

　　手术同意书所设定的权利义务具有隐形性和默示性的特点，手术风险由谁承担不能直接从手术同意书中得出，但从条款中可以推断出来，医方告知患者应当手术，但手术有风险，患者同意手术，就意味着默认愿意承担手术风险，这是一种不言自明的表述。

　　其一，手术同意书不仅有患者的同意，还包含着医师的告知，是双方法律行为。

　　其二，是否手术取决于患者的自愿，双方的法律地位平等。

　　其三，在医患之间设定了权利义务。

　　医方的权利义务：医方依据同意书享有在患者身体上实施手术的权利。同时，医方也负有提供手术治疗服务的义务。这种权利义务实际上是相同的，因为在患者身体上实施医疗行为既是医方的一项权利，又是一项义务。

　　患者的权利义务：患者一旦签字同意，就享有接受手术服务的权利，提供身体进行手术、支付手术费用、承担手术风险的义务。

　　家属签了手术同意书医院就能免责？

　　手术同意书不能等同于医院或医生的免责书。虽然一些患者或家属认为这是一种承诺书，承诺出现所列举的危险医院一概不负责任，这其实是对手术同意手术的一种误读，是没有法律依据的。手术同意书又叫手术告知书、手术协议书、手术知情同意书、手术自愿书，术前谈话记录等等，2002年8月卫生部发布的《病历书写规范》将名称确定为手术同意书。

　　“家属不签字，医院不手术”有法律依据吗？

　　有的，《医疗机构管理条例》第33条规定：

　　医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。

　　在业内人士看来，这条法规意味着对治疗的同意权是由患者本人和家属共同掌握的，任何一方不同意，治疗就不能进行。

　　产妇有没有权利遵医嘱决定分娩方式？

　　产妇本人才是行使手术选择权的主体！

　　那在医生给出分娩方式的建议之后，决定最终的分娩方式的，究竟是产妇自己还是产妇家属呢？这也是网友讨论最热烈的话题。

　　分娩方式的选择，除了取决于产妇的子宫收缩力量、胎儿的大小、产道空间等因素，还要考虑产妇的情绪。换句话说，产妇是有权利遵医嘱来决定自己的分娩方式的。

　　无论是顺产还是剖宫产，在医生眼中，保障母婴安全永远是第一位的。分娩是一个动态的过程，无论是剖宫产还是顺产，都需要视产妇的情况而定，信任医生，不盲目追求“剖腹产”，在可能的条件下尝试顺产，与医护人员充分配合，才能最大限度保障母婴安全。

　　按照相关规定，如果产妇符合剖宫产手术指征，且有剖宫产的必要，产妇为完全民事行为能力人(成年人、无精神疾病、神智清醒等)，则产妇本人是行使手术选择权的主体，可以决定自己的分娩方式并签署手术同意书，家属应当尊重产妇的权利。而对于有精神疾病、未成年人，或者患者本人不能理解或不愿了解手术措施等情况，则需要代理人代表患者行使其在医院诊疗期间的知情同意权。

　　同时，根据《母婴保健法》的规定，孕妇有选择分娩的权利。

　　根据《侵权责任法》第五十五条的规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

　　也就是说，剖腹产手术首先应取得孕妇的书面同意书，只有不宜向孕妇说明的，才需家属签字。