医院私改病历触及医疗纠纷之痛如何保护病历？

　　业内人士改动病历是家常便饭

　　“患者在治疗期间一旦出现意外，有些大夫首先做的就是‘处理’病历，这在业内早已不是什么稀奇事儿。”曾经在医院急救科实习、现在某医院消化内科工作的孙大夫告诉记者。据孙大夫介绍，医生涂改病历有两种情况，第一种情况是大夫写完病历后发现有错别字进行的改正。当大夫认为自己下的医嘱不太合理或需要再完善时，必须征得上级医生同意，由上级医生进行改动。“上面说的情况，都是出于工作需要进行的合理改动。”第二种情况是为了避免承担医疗责任而进行的窜改事实的改动。

　　至于医生为何对此乐此不疲?孙大夫说：“一旦鉴定为医疗事故，医院赔偿不说，而且还要追究医生的个人责任，甚至整个科室都要受到牵连。”

　　鉴定办公室的宋某认为，国家对病历书写有严格要求，但书写病历是医生、护士在治疗过程中的行为，缺乏有效的监督。因为缺乏有效监督，有些医院科室甚至抽调两名护士专门负责书写、改动“护理记录单”。

　　有识之士真实书写病历　不仅仅为了患者

　　两个月前，北京协和医院专门举办了“优秀病历展览”，展览会上，已经保存上百年的病历清晰准确记录着每一位病人自入院后的详细情况，这些记录真实、客观的病历，已成为协和医院的宝贵财富。据主办方介绍，之所以举办这次展览，主要是为了让年轻一代医生学习老一辈医学专家是如何对待和书写病历的。

　　一位看过展览的河南医生告诉记者：“年轻一代医生恐怕不仅要学习如何正确、工整地书写病历，更重要的是学习如何如实书写病历。”

　　在国外，如果一名医生能够有上千本病历资料，那就是他可以受用终身的宝贵财富。郑大二附院一位教授在澳大利亚学习两年后归国。他告诉记者，在国外很多大夫把病历资料用高档容器存放起来，或者把病历放在透明的玻璃内，并存放到诊室内患者能看到的地方，以显示自己的资历。

　　在鉴定办公室负责接待医疗纠纷咨询的宋某说，大多数人对可能发生的医疗纠纷准备不足，一开始不知所措，当醒过神来的时候，医院已经修改了原始病历。“一旦发生(可能发生)医患纠纷，患方应在第一时间内取得病历资料。”

　　“患方往往会向医生索要病历，其实这是错误的。”宋某说，获取病历复印件的最佳方法是，在医生或相关科室没有准备的情况下，迅速到医院医务科(有些医院叫医政科、医政处)提出复印病历的要求。复印好病历后，再要求医院在医患双方在场的情况下对病历进行封存，只有这样才能保证获取的是原始病历。

　　宋某还提醒患方，如果遇到医院阻挠复印病历的情况，可迅速向医院的主管部门卫生局(厅)医政处反映。“复印好病历后，患方可通过医患双方协调、卫生行政部门调解或直接起诉至法院等途径(三种途径不分先后，可由患方自由选择)解决纠纷。”