精神分裂症：复发三次 终身不愈

　　神情呆滞、老听见有人在窃窃私语，一天到晚疑神疑鬼，以为有人要“暗杀”自己……这些都是精神分裂症的典型症状。记者日前在几个关于精神分裂症的学术交流活动上了解到，精神分裂症是一种高复发率、高致残率的慢性迁延性疾病，目前我国约有1000万精神分裂症患者，尽管2/3的患者需住院治疗，但事实上仅一半的患者获得治疗。不仅如此，他们中的很多人正经受着病情反复发作的严峻挑战。最新研究表明，我国精神分裂症患者1年复发率是40.8%，有 59.4%的患者出院后未能返回到工作或学习岗位。

　　医学指导/广东省精神卫生研究所所长贾福军教授、副所长许明智教授

　　2/3精神分裂症患者需住院治疗

　　精神分裂症多起病于青壮年，起病较隐匿，急性起病者较少。其临床表现错综复杂，除意识障碍、智能障碍不常见外，可出现各种精神症状。患者逐渐表现出孤僻，情绪不稳定，在病态思维或幻觉妄想的影响下出现丧失人格、冲动、伤人、毁物、违反社会公德等攻击破坏行为，严重时可危及自身或他人的生命。

　　世界卫生组织估计，全球精神分裂症的终身患病率大概为3.8%。~8.4%。，中国的成年人口中这一数据约为1%。精神分裂症病程多迁延，病患约占精神科住院患者的一半以上，一半患者最终出现精神残疾，给社会以及患者和家属带来严重的负担。

　　然而，精神分裂症患者的就诊和治疗率却较低，往往也不及时。尽管2/3的患者需住院治疗，但仅一半的精神分裂症患者获得治疗。在21世纪中国疾病负担问题研讨会上，精神疾病已被列为疾病负担的第一位。

　　复发超过3次 症状可能终身不愈

　　广东省精神卫生研究所所长贾福军教授指出，很多精神分裂症患者正经受着病情反复发作的严峻挑战。最新研究表明，我国精神分裂症患者1年复发率是40.8%，有59.4%的患者出院后未能返回到工作或学习岗位。

　　确实，高复发是精神分裂症治疗中的主要难题和挑战，而从急性期到维持期的持续有效治疗是降低复发的关键。广东省精神卫生研究所副所长许明智教授表示，精神分裂症反复发作可导致患者大脑灰质的丢失，大脑功能的进一步损害，患者的认知功能逐步恶化。临床表现为治疗难度加大，患者很难恢复到复发前的功能水平。

　　另外，研究表明，复发次数越多，临床缓解所需的时间越长。许明智说，复发还意味着患者康复越来越缓慢并且越来越不完全;更频繁的入院和更长的住院时间;对治疗越来越抵抗;更难重获之前的功能水平。“一般来说复发超过3次，病人的症状就可能终身不愈。”

　　专家分析说，目前国内外的大量研究发现：治疗依从性不佳、家庭和社会支持不良、生活应激事件和既往复发史等因素是复发的主要危险和预测因素。临床数据显示，由于药物依从性差而导致的复发约占43%。

　　治疗：使用长效针剂可减少复发

　　临床治愈是精神分裂症患者治疗的最终目的。药物治疗是临床治愈的基础，一旦确诊为精神分裂症，患者应立即开始药物治疗。

　　专家表示，精神分裂症治疗是一个长期的过程，患者需要坚持用药，系统及彻底的药物治疗能使75%的首发精神分裂症患者得到恢复。同时，由于换药过程中可能会出现焦虑、症状复燃、撤药反应等一系列情况，一般不建议中途换药。专家指出，在精神分裂症的全病程治疗过程中，应尽可能选用疗效确切、症状作用谱较为广泛、不良反应轻、便于长期治疗的抗精神病药物。

　　而据了解，目前国外很多精神分裂症治疗都采用长效针剂。广东三九脑科医院心理行为科主任张延赤教授介绍说：“长效针剂是有效的预防复发的药物，目前国外约有15%~30%的精神分裂症患者正在使用长效针剂进行治疗。但根据国内市场调查数据，2010年中国100万常规治疗的精神分裂症患者中，仅有1.3%的患者使用第一代针剂，0.1%的患者使用第二代针剂进行治疗。”

　　抗精神分裂治疗要关注代谢安全

　　不少专家指出，代谢综合征作为一种药物不良反应，在抗精神病药物治疗患者中越来越引起关注。随着生活质量的改善，长期进行抗精神病药物治疗的患者经常出现不同程度的体重增加，同时容易并发糖尿病、高血压等其他躯体疾病，导致依从性变差，这也成为康复期治疗的较大问题。因此，在疾病治疗初期，就应该充分考虑到代谢综合征的问题，否则就很有可能出现众多并发症，难以真正帮助患者回归社会。

　　专家指出，患者在治疗过程中，一旦发现有代谢综合征的可能，建议请内分泌科会诊，共商治疗方案，必要时换风险小的药物，但中途换药可能会给患者的治疗带来不良影响，专家建议在治疗之初就选择最适合长期治疗、对代谢不良影响小的药物。

　　家庭关系和家庭支持也很重要

　　专家指出，对精神分裂症的治疗目标不仅仅是控制患者的狂躁情绪，而是更多地着眼于全面改善精神分裂症的认知损害、心境症状和社会功能的恢复。因此，要坚持综合治疗，除了药物治疗，也要积极进行家庭教育，争取家属重视、配合对患者的全程治疗。定期对患者进行心理治疗、康复和职业训练。

　　心理治疗主要目的是提高患者对疾病的认识水平，提高自我保健的能力，在有效预防复发的基础上，力争社会功能的全面康复。心理治疗在精神分裂症患者的巩固期及维持期也非常重要，可以增强患者对治疗的依从性、保证药物的维持治疗，降低复发率，而且也有助于解决患者的心理需要和心理问题，全面提高社会功能，获得临床治愈。

　　此外，家庭关系与家庭支持的好坏是影响精神分裂症复发和预后的重要因素。