妇产科医疗事故及纠纷案例

　　妇产科医疗事故及纠纷案例

　　患者女，成年。於本次月经来潮后，接连反复少量阴道流血37天入院，经色暗红，有时带小血块，伴下腹部隐痛，服中药后症状稍好转。入院当天饮酒少量后突然下腹疼痛加剧。有放宫内节育器史。体检：神志清，无贫血貌，体温正常，腹部稍饱满，无肌卫，下腹部压痛未扪及包块，未做妇科检查。诊断子宫肌瘤，功能性子宫出血。入院5小时病人又诉腹痛，医师未检查病人，即肌内注射度冷丁50mg，1小时后仍诉腹痛，再注射654-210mg。2小时以后病人突然面色苍白，血压下降，经抢救55分后呼吸心跳停止。从入院至死亡共8小时 45分。

　　本例病人虽有放宫内节育器史，但正值育龄期，经后反复阴道少量出血37天，伴下腹部阵发性疼痛，应当想到宫外孕或其他妇科疾病，做妇科检查及有关化验，确定出血及腹痛原因，但本例未做妇科检查，并无根据地诊断为子宫肌瘤及功能性子宫出血。当病人反复多次阵发性腹痛加剧，仍未做详细寻找腹痛原因，竟多次注射止痛药物，最后病人突然出现休克，抢救不及而死亡。

　　一般无停经史，反复阴道出血伴下腹疼痛可能发生的疾病很多，应注意鉴别的有：

　　1.子宫方面疾病

　　(1)宫颈及宫体粘膜息肉：一般无停经史，多在月经周期中出血，并常见於性交后出血不伴有腹痛。与本例不符可排除。

　　(2)宫颈癌及宫体癌：本病多伴有白带多，时带血而有臭味，宫颈癌接触出血多。而本例无白带史，也无接触出血史，可排除。

　　(3)恶性绒毛膜上皮癌：本病多发生於葡萄胎后，流产及足月产后也有发生，但一般多在产后1～4个月，尿及血绒毛促性腺激素(hCG)检查很重要，多为强阳性。本例无葡萄胎史，也不在流产及足月产后持续流血，故本病人可能性不大。

　　(4)功能性子宫出血：本病多见于青春期，卵巢功能初建时期及更年期，卵巢功能趋向于衰退时期，出血虽是其特点，但多为月经周期紊乱，经期延长，一般不发生腹痛，本例病人非显青春期也不是更年期，以往又无月经周期紊乱，月经过多病史，腹痛严重，因此属本症可能性不大。

　　2.附件方面疾病

　　(1)卵巢囊肿扭转：属急腹症之一，以下腹部剧烈疼痛为主，扭转急剧者偶有少量子宫出血。病史多有下腹部可动性肿块。检查时有不同程度腹肌紧张及压痛。本例腹部检查无肌卫生虽有压痛未扪及包块，既往无腹部肿块病史，疼痛发作时不伴呕吐，主要以反复少量阴道出血为主，因此卵巢囊肿扭转之可能性不大。

　　(2)宫外孕：其中包括输卵管、卵巢、子宫颈，腹腔妊娠，属妇科常见病之一，发生在输卵管者占宫外孕中90%以上。主要表现症状，腹痛、阴道不规则出血，血量不多色暗红，但有停经史者仅占1/3。体征以腹部压痛，移动性浊音宫颈提痛，盆腔内包块为主。此外，放宫内节育器官外孕例，近年来国内外文献报告较多。本例以阴道少量出血及腹痛为主，下腹部饱满，因未做妇科检查，不能证实有否宫颈兴趣痛及盆腔包块。入院后腹痛加剧，可能为办理卵管妊娠处破裂，国内出血产生失血性休克，未及时开腹止血，也未补充血容量纠正休克，反复给止痛剂实属错误，最后因失血过多而死亡。本例虽未做尸检，但据临床分析符合宫外孕的诊断。

　　患者女，成年。於本次月经来潮后，接连反复少量阴道流血37天入院，经色暗红，有时带小血块，伴下腹部隐痛，服中药后症状稍好转。入院当天饮酒少量后突然下腹疼痛加剧。有放宫内节育器史。体检：神志清，无贫血貌，体温正常，腹部稍饱满，无肌卫，下腹部压痛未扪及包块，未做妇科检查。诊断子宫肌瘤，功能性子宫出血。入院5小时病人又诉腹痛，医师未检查病人，即肌内注射度冷丁50mg，1小时后仍诉腹痛，再注射654-210mg。2小时以后病人突然面色苍白，血压下降，经抢救55分后呼吸心跳停止。从入院至死亡共8小时45分。[page]

　　本例病人虽有放宫内节育器史，但正值育龄期，经后反复阴道少量出血37天，伴下腹部阵发性疼痛，应当想到宫外孕或其他妇科疾病，做妇科检查及有关化验，确定出血及腹痛原因，但本例未做妇科检查，并无根据地诊断为子宫肌瘤及功能性子宫出血。当病人反复多次阵发性腹痛加剧，仍未做详细寻找腹痛原因，竟多次注射止痛药物，最后病人突然出现休克，抢救不及而死亡。

　　一般无停经史，反复阴道出血伴下腹疼痛可能发生的疾病很多，应注意鉴别的有：

　　1.子宫方面疾病

　　(1)宫颈及宫体粘膜息肉：一般无停经史，多在月经周期中出血，并常见於性交后出血不伴有腹痛。与本例不符可排除。

　　(2)宫颈癌及宫体癌：本病多伴有白带多，时带血而有臭味，宫颈癌接触出血多。而本例无白带史，也无接触出血史，可排除。

　　(3)恶性绒毛膜上皮癌：本病多发生於葡萄胎后，流产及足月产后也有发生，但一般多在产后1～4个月，尿及血绒毛促性腺激素(hCG)检查很重要，多为强阳性。本例无葡萄胎史，也不在流产及足月产后持续流血，故本病人可能性不大。

　　(4)功能性子宫出血：本病多见于青春期，卵巢功能初建时期及更年期，卵巢功能趋向于衰退时期，出血虽是其特点，但多为月经周期紊乱，经期延长，一般不发生腹痛，本例病人非显青春期也不是更年期，以往又无月经周期紊乱，月经过多病史，腹痛严重，因此属本症可能性不大。

　　2.附件方面疾病

　　(1)卵巢囊肿扭转：属急腹症之一，以下腹部剧烈疼痛为主，扭转急剧者偶有少量子宫出血。病史多有下腹部可动性肿块。检查时有不同程度腹肌紧张及压痛。本例腹部检查无肌卫生虽有压痛未扪及包块，既往无腹部肿块病史，疼痛发作时不伴呕吐，主要以反复少量阴道出血为主，因此卵巢囊肿扭转之可能性不大。

　　(2)宫外孕：其中包括输卵管、卵巢、子宫颈，腹腔妊娠，属妇科常见病之一，发生在输卵管者占宫外孕中90%以上。主要表现症状，腹痛、阴道不规则出血，血量不多色暗红，但有停经史者仅占1/3。体征以腹部压痛，移动性浊音宫颈提痛，盆腔内包块为主。此外，放宫内节育器官外孕例，近年来国内外文献报告较多。本例以阴道少量出血及腹痛为主，下腹部饱满，因未做妇科检查，不能证实有否宫颈兴趣痛及盆腔包块。入院后腹痛加剧，可能为办理卵管妊娠处破裂，国内出血产生失血性休克，未及时开腹止血，也未补充血容量纠正休克，反复给止痛剂实属错误，最后因失血过多而死亡。本例虽未做尸检，但据临床分析符合宫外孕的诊断。

　　例1孕妇。孕1产0，孕7个月8天入院。诊断：先兆早产。翌日正规宫缩，2小时后胎膜自破，足脱於阴道内，确认为足臂位。产程进展快，未消毒分娩在病床上。婴儿娩出后死亡。产后给抗感染药及宫缩剂，一般情况尚可，产后4天出院，第五天因下腹疼痛伴畏寒发热再次入院。给抗生素、中药、宫缩剂及技术疗法。5天后出现精神症状，16天后发现肝脓肿，中毒性心肌炎。一个半月后发现盆腔脓肿，曾使用多种抗生素，两次排脓，输血2080ml，产后47天因极度衰竭死亡。