申请人：XXX，男，汉族，XX年XX月XX日生，农民，住XX，身份证号：XX。电话：XX。

被申请人：XXX，男，汉族，XX年XX月XX日生，农民，住XX，身份证号：XX。电话：XX。

被申请人：XXX，男，汉族，XX年XX月XX日生，农民，住XX，身份证号：XX。电话：XX。

被申请人：中国XX财产保险股份有限公司XX分公司，地址：XXX。统一社会信用代码：XXX，电话：XXX。

负责人：XXX

请求事项：

请求贵院依法委托鉴定机构对申请人的伤残等级、误工期限、护理期限、营养期限、后续治疗费进行鉴定。

事实与理由

贵院受理的申请人诉XXX、XXX、中国XX财产保险股份有限公司XX分公司机动车交通事故责任纠纷一案，申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致胸椎骨折，申请人至今卧床在家，为使法院作出公正的判决，更好的保护申请人的合法权益，申请人特依据《中华人民共和国民事诉讼法》第七十六条的规定，向贵院提出申请，望人民法院核准。

此致

XXX人民法院

申请人：

年 月 日