关键词：交通事故 骨折 消化道出血 死亡

一、案情简介：原告亲属2019年3月13日不幸遭遇车祸致左大腿远端及左背部疼痛、活动受限等，车祸后送至基层医院就诊，病情稳定于3月31转入被告医院进一步治疗，诊断为：左股骨髁部粉碎性骨折、左肩胛骨粉碎性骨折等，入院后完善相关辅助检查，并于4月2日在左肩胛骨、左股骨髁部骨折切开复位内固定+取骼骨植骨术，术后第三天，腹胀严重，有呕吐现象，行腹部ct显示：临床消化道穿孔等，行保守治疗，4月10日下午，患者意识丧失，呼吸、心跳骤停，后经抢救无效于4月10日23时54分死亡，死亡原因为：失血性休克等。

二、我方认为医方存在以下过错：

（1）术前对患者病情预估不足，未制定相关防范预案。

（2）告知不到位

（3）违反消化道穿孔的诊疗规范给予保守治疗，治疗方案选择错误。

消化道穿孔以手术为主要治疗方案，保守治疗为例外，保守治疗必须严格掌握适应症。临床诊疗指南 外科学分册P165：非手术疗法适应症为：空腹穿孔；无明显中毒症状，腹膜炎体征较轻；溃疡本身无根治适应症；重要脏器并存病，致使麻醉及手术有较大风险。

长期医嘱显示：患者术后一直为普食，术后4月4日晚出现腹胀严重，呕吐大量隔夜宿食，患者不属于保守治疗适应症，保守治疗只会加重腹膜炎的感染症状；

4月5日普外会诊查体：患者上腹部压痛，反跳痛，肠鸣音减弱，肝浊音界上移，血常规显示中性粒百分比及绝对值均较高，C反应蛋白极度增高，血沉加快，以上提示腹膜炎体征较重；

4月5日血常规示红细胞计数及血红蛋白异常降低，提示存在严重的出血；

患者除了两处骨折外，无其他重要脏器疾病，不存在麻醉风险；

鉴于以上几点，我方认为，患者腹膜刺激症状较突出，感染明显，有严重出血征象，手术极具必要性及紧迫性，被告未尽其责，治疗消极，对患者病情加重死亡有直接因果关系。

三、鉴定意见：医疗过错与被鉴定人死亡的原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为同等程度范围。

四、点评和建议：医疗纠纷案件具有高度专业性，医疗过错鉴定是医疗责任纠纷案件的重要环节和核心，一定程度上决定着判决的方向，遇到类似医疗纠纷，建议找有医生经历的律师进行专业的策划和分析。