一、意外事故说明书

　　意外事故说明书

　　出险人姓名_______性别：_______

　　年龄：_______身份证号码______________

　　联系电话：_______投保单位______________

　　事故发生时间：______________事故发生地点：_____________________

　　事故发生详细经过：_______（请详细描述事故发生的时间、地点、原因、经过、证人、有关方面处理情况等

　　事故发生诊治经过（诊断、治疗）：_____________________

　　投保单位盖章：_______出险人签字：_______时间：_______

　　二、意外事故证明

　　意外事故证明

　　男，8岁，身份证号：_____，学籍号：_________

　　联系电话_________

　　20_____年11月17日上午第三节体育课，在六十米跑练习中，不慎摔倒，肘先着地，导致局部红

　　肿，小臂无法抬起，就近去乡卫生院检査，初步确诊为肘部骨折，然后去县卫生院确诊为肘部骨折

　　医嘱需住院手术。

　　20____年11月27日，在县医院住院，22日出院（详细说明见医院出具的明细）。

　　时间：2013年11日23日

　　三、意外事故证明模（单位）

　　意外伤害事故说明

　　保险有限公司：

　　我司职员____，性别_____，证件号码：__________，于___年___月___日，因_______，导致（受伤情況）在医院就诊

　　（接下来把就诊情况说明下）。

　　特此说明。

　　单位盖章

　　____年___月___日