声明人：

性别：

出生日期：

民族：

身份证号：

声明人就放弃继承事宜，声明如下：

一、有关情况

1.声明人是被继承人 的 （配偶、子女、父母等），被继承人 于 年 月 日在 （地点）因 （原因）死亡。

2.被继承人的遗产有：

（1）登记在 名下位于 号的房产（房屋所有权证号： 号）；

（2）登记在 名下银行存款共计人民币 元（共 笔，分别表述存款银行名称、存款金额及账号）。

以下统称为上述遗产。

二、本人郑重声明

1.本人自愿放弃上述遗产中属于我应继承的遗产份额。

2.本人至今未发现 生前有应当依法缴纳的税款和需要清偿的债务；至今也未发现 生前对上述遗产立有遗嘱或签订有遗赠扶养协议。

3.本人对亲属关系证明中所载明的继承人无异议，保证无遗漏其他继承人。

声明人确认：知悉放弃上述遗产所产生的法律意义和法律后果，并自愿承担因上述声明内容引起的法律责任与后果。

声明人（签名、捺指印）：

年 月 日