被赡养人一：

被赡养人二：

赡养人一：

赡养人二：

赡养人三：

赡养人四：

为维护老年人合法权益，弘扬中华民族尊老、敬老、养老传统美德，发挥家庭养老的基础作用，促进家庭和睦、和谐，切实保障老年人的晚年生活，根据《宪法》、《中华人民共和国老年人权益保障法》、《婚姻法》等有关规定，赡养人和被赡养人签订家庭赡养协议如下：

1.被赡养人一自愿与赡养人一共同生活。

2.被赡养人一的生活费用： 每年负担 元，每年12月、6月2次付清。

3.被赡养人二自愿与 共同生活。

4.被赡养人二的生活费用： 每年负担 元，每年12月、6月2次付清。

被赡养人一、二如有疾病、生病等较大花费的，由 共同分担，在第一条约定的费用之外另行支付。

1.本协议经赡养人签署后即生效。

2.赡养人不执行本协议约定义务的，愿意接受依法强制执行。

3.本协议由村（居）委会监督执行。

4.本协议未尽事项参照《中华人民共和国老年人权益保障法》。

5.本协议一式 份，赡养人各执一份，见证人执一份。

签署时间： 年 月 日

被赡养人（签字）：

赡养人（签字）：

见证人（签字）：