如何判断病历真伪

医疗纠纷实务处理中，判断病历的真伪事关重大，有些案件可能直接决定患方的胜诉与否。那么如何判断病历是否经过伪造、篡改或添加呢？如何确认病历的真实与否？

第一，根据本人的实务经验，对病历真实性进行判断首先要依靠敏锐的直觉。除病历存在明显的违规涂改、添加等痕迹之外，对没有医学知识和临床经验的患者或家属来讲，对病历真实性进行质证是非常困难的。因此，在可能的情况下，患方最好先请具有丰富医疗纠纷处理经验的律师帮助审阅一下病历，以初步发现其中存在的问题。

第二，重点突出。在现实案例中，有患者或家属就医院提供的每一页病历均提出了异议，但结果却没有被法院采信，原因之一即是重点不突出。医院不会也不可能涂改每页病历，因为没有这种必要。医院可能会加以"完善"或"补充"的往往是双方当事人争议的焦点。因此，含有这一部分内容的病历即为患者应关注的重点。

第三，务必查看原件。对证据原件进行质证是法庭证据质证的基本规则，对医院所提供病历真实性的质证更是如此。部分在复印件上不能发现的问题在原件上往往显而易见，尤其是事后的添加、涂改等。例如，将原件拿起来对着较亮处进行观察，其他的可能会发现病历内容笔迹不一致或着墨程度不同。

第四，患者对其提出的病历真实性质疑负有举证责任。根据谁主张谁举证一般举证责任分配规则，如果患方对病历真实性提出质疑，则还须提供充分的证据证明其主张，即病历确实存在被涂改、添加等问题。除了明显的涂改、添加可以由法院直接认定外，其他的可能需要通过文字检验的方式加以确定。 笔者有部分案例就是通过法院在审理过程中委托有关司法鉴定机构对病历部分可疑之处进行了鉴定，结果显示医院确有涂改或添加等违规行为。由于病历资料不真实，不能反映对患者进行诊疗的过程的真实情况，如果因此而无法进行医疗事故技术鉴定或司法鉴定的，法院会据此判决医院承担举证不能的法律后果。