产妇大出血死亡维权案例（在办案件）
产妇刘某某（女，21岁），安徽省某某县人）2011年8月28日2时许，因“孕足月，腹痛4小时”入住某县人民医院，当日3时40分经会阴侧切术分娩一重约4100克活女婴，约于4时15分，刘某某突然出现胸闷、呼吸困难、血压下降、四肢冰冷等临床表现。临床予以救治，病程中曾出现阴道大量血液流出，同日7时10分临床死亡。
该案经死因鉴定后，现已进入司法程序。
安徽皖医司法鉴定中心法医病理鉴定书
一、 基本情况
委托人：某市医学会
委托鉴定事项：死因鉴定
受理日期：2011年8月29日
鉴定材料：刘某某尸体
鉴定日期：2011年9月31日
鉴定地点：某县殡仪馆、本中心法医病理学检验室
在场人员：吴某某
被鉴定人：刘某某，女，21岁
二、 检案摘要
据了解，刘某某（女，21岁），安徽省某某县人）2011年8月28日2时许，因“孕足月，腹痛4小时”入住某县人民医院，当日3时40分经会阴侧切术分娩一重约4100克活女婴，约于4时15分，刘某某突然出现胸闷、呼吸困难、血压下降、四肢冰冷等临床表现。临床予以救治，病程中曾出现阴道大量血液流出，同日7时10分临床死亡。
三、检验过程
1、尸表检验
解冻年轻女尸，尸长156cm，体态肥胖，黑色长发，尸斑浅淡、红色，位于尸体背侧未受压部位，甲床、球、硷结合膜苍白。全身皮肤、粘膜未见明显黄染，未见明显瘀斑、点，浅表淋巴未触及。两肩及上臂淡灰色腐败斑痕。
头颅未见畸形，五官端正。口、鼻腔未见明显分泌物。双侧外耳道未见异常。角膜混浊，瞳孔尚可辩，双侧瞳孔园、等大。颈部未见异常活动，甲状腺不肿大。胸廓对称，乳房肥大，乳头突起，乳晕扩大、色深褐，挤压乳房有少量淡黄色粘稠液体溢出。腹膨隆，腹围111cm，未见肠型，中下腹壁布满妊娠斑纹。肛周（-），阴道内有少量淡红色稀薄液体流出，大小阴唇肿胀，会阴约5点位置侧切术后改变。脊柱无侧弯，生理弧度存在。四肢未见畸形。
2、尸体解剖
切开胸、腹壁软组织未见明显血液流出，肌肉组织色淡、光泽感尚可。
头皮未加异常，颅骨无骨折。硬脑膜外、下腔未见出血。脑回轻度肿胀，色苍白，光泽感略差。
胸壁脂肪厚月2cm。胸膜光滑，双侧胸腔内可见少量淡红色冰渣积存，清亮。双肺肿大，左肺表可见浅肋骨压痕。双肺色淡，质韧，触之有捻发感，肺表可见多处大泡气肿，刀刮切面有淡红色泡沫样液体。取左肺上叶冰冻备检。心包膜光滑，心包腔内有少量淡红色积液，约50ml。心脏未见明显增大，心尖钝，心外膜下脂肪沉积较多。心脏空虚，少量淡红色清亮冰渣留存，取之备检。
腹壁脂肪厚约3cm,，腹膜光滑，腹腔内可见淡红色清亮积液约580ml。腹腔脏器在位，肝、脾肋缘内，子宫肥大、质软、宫底高平脐、距耻骨联合上约15.5cm。胃、肠胀气明显，胃、肠壁色泽未见明显异常，肠系膜淋巴结未见明显肿大。腹膜后未见出血，未见肿大之淋巴结。盆腔内未见明显异常。子宫质软，未见破裂。子宫附件未见明显异常。
四、组织病理学检验
脑：全脑重约1160克。大脑回轻度肿胀，蛛网下腔血管略见扩张，脑室未见扩张。大、小脑灰、白质结构未见明显异常，分界尚清晰。脑干未见明显异常。
脑内血管扩张，外膜疏松，管腔多空虚。V-R氏腔扩张，其中有少量淡红色絮状物充填。神经元周间隙增宽，突轴短缩，胞体轻度异染。小脑颗粒层略显疏松。
心：心脏重约340克。心肌质地尚可，色泽均匀，左室肌厚约1.2cm，右室肌厚约0.3cm，室间隔1.2cm。心内膜光滑，瓣膜未见明显异常，二尖瓣周径约6.5cm，肺动脉瓣4.5cm。冠状动脉开口未见异常，左冠状动脉主干、左前降支、右冠状动脉主干未见异常。
心肌间质略显疏松，管腔多空虚。右室肌外三分之一层内可见支付组织浸润。冠状动脉管壁未见异常。心肌纤维排列未见紊乱，尚紧密，心肌未见明显肥大、萎缩，可见肌纤维断裂。
肺：左下肺叶重约190克，右肺重约320克。双肺表光滑，可见边缘大泡状肺气肿。肺质地韧、切面光滑，光泽感强、色淡红，质感如果冻状。未见明显局灶性突变。
肺间质疏松，血管扩张，管腔内可见深红色染较致密之絮状物，间以少量白细胞，未检及脱落上皮、胎粪小体、脂肪球、毳毛等。肺泡轻度小灶性肺气肿，多为数个肺泡破裂。肺泡壁血管呈串珠状明显扩张，使肺泡壁不均匀厚，血管腔内多见白细胞反应性聚集，其中肺浆深红色染之分叶核细胞数量偏多，扩张之毛细血管腔内未检出脱落上皮细胞等羊水有形成分。肺泡壁内细胞核数量增多，细胞类型难以辨认。肺泡腔内仅见少量淡红色絮状物，间以少量有核细胞。肺内细支气管上皮脱落充填管腔，管壁疏松，未见明显有核细胞浸润。
肝：含胆囊肝重约1605克。胆囊半充盈，未见明显异常。肝淡黄色，包膜未见明显紧张，肝缘尚锐。切面质地细腻、光泽感略差，纹理较紊乱，未见明显淤胆。
轻度泡沫肝改变。肝细胞肿胀，肝素结构不清晰，肝细胞弥漫性轻度脂肪变性，此背景下可见较多小局灶性脂肪变性程度较重区。汇管区未见明显细微增生，小叶间胆管未见异常，未见明显炎性细胞浸润。小叶间静脉扩张，腔内充满红染絮状物，间以白细胞。胆囊壁结构未见异常。
脾：脾重约185克。包膜松弛，膈面有芝麻大小暗红色小斑点。脾色暗红，浅淡，质软、脆，红、白髓结构不清晰。
白髓结构不清晰。脾窦空虚，胞质红染之分叶核细胞数量较多。脾索未见异常。中央动脉管壁未见明显异常。未见明显出血。
肾：左肾重约110克，右肾105克。肾表未见异常，包膜易剥离。切面皮髓质比例未见明显异常，交界欠清晰。肾盂、肾盏未见扩张。
肾小球毛细血管求未见明显异常，入球小动脉管壁未见明显异常。肾间质疏松，曲管腔内可见较多量淡红色染絮状物。
胰：胰腺重约102克。胰表未见明显异常，略苍白、肉红色，质感脆，纹理尚清晰。未见明显出血、坏死灶。
肾上腺自溶，未见出血。
子宫：子宫大小约22.5cm×16cm×3cm，重约895克。子宫内壁粗糙，尚平整，附有少量凝血块。阴道穹窿消失，宫颈管与穹窿部可见环形出血区，暗红色，长约15cm，宽约4cm，深及会层。子宫未见明显破裂口，未见残存胎盘及植入胎盘。双侧附件未见明显异常。
心血：心腔内少量淡红色冰渣溶解后离心沉淀物图片检验，未发现羊水有形成分。
五、分析说明
根据尸体检验结果，结合临床资料所载，分析说明如下：
刘某某，女，21岁，生前主要疾患有：1、经产道自然分娩后；2、子宫复旧不良伴产后出血；3、大失血性休克伴休克肺、肾功能衰竭（肾小管透明管型）、脑水肿（轻度）；4、脂肪肝（轻度）。
影响子宫复旧的原因很多，综合尸检所见及临床病历记载，刘某某子宫复旧不良为分娩巨大儿的可能性最大。刘某某大失血性休克是由子宫复旧不良、产后出血顺序发展而至，最好因休克肺、肾功能衰竭、脑水肿导致死亡。刘某某轻度脂肪肝与其死亡之间关联性不大。
综上，刘某某的根本死因为产后子宫复旧不良，直接死因为大失血性休克。
六、鉴定意见
刘某某根本死因为子宫复旧不良，直接死因为大失血性休克。
