剖宫产手术致新生儿骨折纠纷分析

湖南人身损害律师 张志强

一、简要诊疗经过：

患者袁某某，女，34岁，因停经39+周，阴道少量流血3小时入住某二级医院，患者3小时前突然出现阴道少量流血，色较鲜红，无腹痛。入院体格检查：体温36.6℃，心率91次/分，呼吸21次/分，血压100/60mmHg，产科检查：宫高34cm，腹围98cm，估计胎儿体重3200g左右，胎位ROA，胎心136次/分，胎头未入盆。B检查提示：边缘性前置胎盘。骨盆外测量：25cm-27cm-19cm-9cm。入院诊断：G4P2，孕39+6周待产，ROA；边缘性前置胎盘。入院当晚，阴道又有流血，无腹痛，次日在持续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中，因抬头高浮，胎儿娩出困难，出血又较多，遂行内倒转术牵拉胎足娩出一女婴，体重3000g。Apgar评分1分钟6分，5分钟9分。产后新生儿体格检查时，发现左肱骨中段骨折，转入儿童医院新生儿科诊治。

二、鉴定意见：

某市级鉴定：医方为前置胎盘患者实施剖宫产手术，有手术指征，符合医疗原则。入院检查时发现患者有抬头高浮，剖宫产时未予重视，导致胎儿取出处理不当，造成肱骨骨折，医方负有一定责任，建议医方承担主要责任。

某省级鉴定：1、医方对前置胎盘诊断明确，有剖宫产手术指征，医方及时采取剖宫产术，符合医疗原则；2、医方对难产估计不足，处理欠当，导致新生儿左肱骨骨折，医方应负全部责任。

三、专业律师点评：

该患者行子宫下段剖宫产手术，由于子宫横切口的切口位置较低，对抬头高浮的胎儿容易出现胎儿娩出困难，医方在高浮抬头娩出困难时，采取内倒转术，使胎体在宫腔内做一个180度的旋转，容易引起胎儿受损，肢体骨折是常见的内倒转术的并发症。对于子宫下段横切口剖宫产术遇到抬头高浮，可考虑采取双叶产钳助产，都能较顺利地娩出抬头，通常不会造成胎儿损伤，医方术前准备不足，术中处理欠妥是导致胎儿损伤的根本原因。