一起水平低劣引发的造影剂肾病致死案





患者马某因心绞痛0x年1月2日第一次到某县人民医院治疗，其间于1月9日行冠状动脉介入支架手术，于1月14日出院。出院一周后，患者因纳差、呕吐于1月22日再次到该院就诊，被诊断为胃炎和冠状动脉粥样硬化并心衰再次入院。1月23日院方首次查出病人肌酐严重超标（正常值为50~110 ，病人却已达864之高）。确认为尿毒症给予透析治疗，11天后再次出院，出院次日2月5日病人病情加重为急性左心衰竭第3次入院，6天后又行二次支架介入术，术后3日后病人因造影剂肾病-急性肾功能衰竭死亡。



病人家属对病人的死因有重大疑虑，委托我后，我首先向院方交涉，复印了包括门诊病历、化验单、住院志、手术同意书、手术及麻醉记录等客观性病历，并对其主观性病历予以封存。同相关专家共同分析病历，认为院方在诊疗过程中存有一系列的过错。遂向法院提起诉讼，要求院方赔偿损失31万元，并向法院提出医疗“过错”鉴定申请，而非医疗“事故”鉴定。



法院技术室很快召集双方选定鉴定机构.据说该县医院医疗诉讼较少，院方的代理律师竟认为医疗“过错”鉴定也由医学会来做，后双方通过抽签的方式选定了鉴定机构。在专家会签听证会上，我陈述观点：

一、院方未能及时预见造影剂的危害及时观测肌酐指标，是造成患者死亡的根本原因。造影剂肾病三大最重要危险因素：患者自身肾功能不全、糖尿病、造影剂用量不当。患者第一次入院时肾功能和血糖均为正常值，其本身的两大危险因素可以排除。住院病历中无关于造影剂的术前讨论和剂量计算，可以推定其用量不当。临床实践中应在术后2~5天内注意观测血清肌酐指标，而从术后到发现指标超高却达14天之久。院方有重大失误和疏忽。

二、二次介入手术的实施及手术造成的腹膜后血肿，是患者死亡的直接原因。

院方陈述的有该科的主任，其辩解为造影剂肾病的发生是出于医学科学的局限性，在相关教科书中并未记载。并且介绍：济南本地心脏介入手术一般只有地市级医院才能做，而该县医院如此操作已经作了几十例了，从没发生过事故--原来在对方的概念中竟没有造影剂肾病的概念！鉴定专家未置可否，但显然对这种解释不能认同。最终鉴定结论支持了我的大部分观点，认定院方有重大过错，其过错与患者死亡有直接因果关系，应承担大部分责任。





庭审中院方仍不承认自己的低劣和疏忽，这更说明院方在医疗技术和纠纷处理上的总体水平。法院认定其承担主要责任，最终调解结案，其赔偿额亦创下该院建院以来的最高纪录，对其医院内部造成很大震动。希望此次诉讼能促使其加强责任心，提高专业水平，方为患者所幸。