【基本案情】

　　2月3日，患者在外院诊断为肠梗阻，行腹腔镜探查术+肠粘连分解术，后诊断为系统性红斑狼疮，转入被告医院1住院治疗，诊断为：1、系统性红斑狼疮 狼疮性胃肠道损害、狼疮性脑病？狼疮性血液系统损害、视网膜血管炎；2、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒等。给予激素及气管插管呼吸机治疗等治疗，病情逐渐趋于平稳。

　　3月3日至3月20日，医嘱每日给予面部及腹部针灸治疗。3月20日16:30给予针灸治疗，包括腹部针灸，拔针后，患者述腹部针灸处疼痛难忍，彩超提示左侧腹肿物处皮下组织层局部减低区——组织间渗血？外科会诊，查看患者左上腹可见直径约4cm肿物，压痛，考虑不除外肌间血肿，嘱观察，给予止痛治疗。

　　3月21日3:22，患者仍有腹痛剧烈，休克症状，给予输血、补液、升压、气管插管等治疗。血红蛋白低至41g/L。补充诊断：失血性休克，给予激素冲击治疗。

　　患者病情进一步恶化，于3月23日，带气管插管转入被告医院2，行腹部增强CT及CTA示：左侧腹壁血肿，左侧腹壁下动脉破裂。行血管造影+介入治疗术。术后行血管超声示：右侧股静脉血栓形成，应用阿加曲班及华法林抗凝。

　　4月18日患者突发意识不清，呼之不应，头颅CT示：脑出血、脑疝形成。查APTT 52.6s，INR 3.58。4月19日，患者死亡。

　　【律师分析】

　　1、医院1在针灸时操作不当，扎破左侧腹壁下动脉，导致动脉破裂出血致失血性休克；

　　2、医院1在明知患者每日腹部针灸、存在腹壁血肿、腹痛腹胀、血红蛋白明显下降、大便常规无明显变化的情况下，未进一步行腹部CT、血管造影或腹腔穿刺等检查明确病因，仅主观臆断认为原发病导致肠道内及腹腔弥漫渗血，无事实依据，也不符合临床思维，过错低级、明显；

　　3、医院2下肢静脉血栓抗凝治疗不当，在应用阿加曲班的同时，加用大剂量华法林，其抗凝治疗用药过量，导致颅内出血死亡。

　　【鉴定意见】

　　1、医院1在鉴定人出现腹壁血肿后有可能导致较大量出血的警惕性不足，除3月21日腹壁复查一次B超后，直至3月23日出院时未再次复查超声，亦无腹壁观察记录；同时在发现腹壁组织出血后，也未尝试给予腹带等加压包扎压迫止血。医方存在过错，与被鉴定人死亡之间存在一定因果关系，原因力大小为轻微至次要之间。

　　2、医院2住院治疗期间行抗凝治疗，华法林个体敏感程度差异较大，精确控制目标值有一定困难。虽然被鉴定人发生脑出血时凝血检查各项指标处于最高时段，不能除外医方抗凝治疗具有诱发因素或促进因素导致/加重脑出血的可能，但上述诱发或促进因素非医方过错，属治疗难以完全避免的并发症。因此，医方无明显过错，其诊疗行为与被鉴定人死亡之间无因果关系。

　　【法院调解】

　　在法院主持下，双方达成调解意见，医院1一次性赔偿原告医疗费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失共计60万元。