案号：（2021）京0106民初38636号

　　【基本案情】

　　2021年4月19日，患者张某某因发现脊髓空洞10年余入XX医院，行MRI示胸6上缘-胸10上缘水平脊髓内异常信号，脊髓空洞，胸椎向右侧弯。初步诊断：1、脊髓空洞症；2、脊柱侧弯。

　　4月20日12:55-17:35，在全麻下行脊髓空洞减压术。术后诊断：1、椎管内占位性病变；2、脊髓空洞；3、脊柱侧弯。

　　术后患者立即出现左下肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力0级，大小便排便障碍。给予激素治疗，并行康复及高压氧治疗。

　　4月29日出院，出院时患者肢体功能未见好转。

　　出院后转入外院康复治疗，诊断为：脊髓损伤、截瘫（双下肢瘫痪）、神经源性膀胱、神经源性肠道功能障碍、排便困难、神经痛、脊髓空洞症。

　　二、损害后果

　　【律师分析】

　　1、术前准备不充分，没有明确脊髓空洞形成的原因，不能针对性的制定治疗或手术方案，导致手术失败。另，病历多处显示椎管内占位性病变，如《入院记录》、《手术记录》中“术前诊断”、《手术知情同意书》等均有记载，但具体哪种类型占位，没有具体明确。

　　2、对于空洞内粘连较重者，且原告症状进展不明显，是否具有分流手术适应症，医方未评估获益和风险，术前评估不足。

　　3、手术操作不当，损伤脊髓，且在脊髓腔狭窄部位放置分流管，从而压迫脊髓，加重脊髓损伤。

　　4、患者于4月19日18:00入院，第二天中午手术，手术安排仓促，医方没有充足的时间讨论病情并制定周密的手术计划。

　　5、医方术前告知不充分。

　　【鉴定意见】

　　分析说明：

　　1.被鉴定人脊柱侧弯与其脊髓空洞病情具有相关性，但现有材料不能反映其脊柱侧弯的病情进展情况。对此，医院应充分了解其脊髓空洞、脊柱侧弯的病情进展情况，多学科会诊后，确定治疗方案。被鉴定人脊柱侧弯是否现需要手术干预治疗，脊髓空洞、脊柱侧弯优先处理那处病情。现有送检病历材料，医院未对其脊柱侧弯病情予以考虑，医院诊疗行为存在不足。

　　2.告知内容手术名称显微镜下硬脊膜下椎管占位切除术，手术目的切除占位。上述情况与手术实际名称及治疗目的不符。脊髓空洞疾病特点，病情进行性加重，脊髓空洞减压术的治疗目的是减缓病情变化，或稳定病情(理想目的)。说明医院在术前告知方面存在不足，对患方充分理解手术目的、对术后病情变化的预期和接受均具有不利影响。

　　3.关于被鉴定人术后双下肢肌力下降问题，本次鉴定认为主要考虑以下因素：（1）被鉴定人病程长，病变涉及多节段脊髓，预后具有不确定性；（2）手术过程中操作不可避免的对脊髓的损伤（一过性的和不可恢复的），术后经康复治疗双下肢肌力较术后有所恢复。

　　鉴定结论：

　　1. 医疗过错行为与被鉴定人病情较术前有所加重之间存在一定因果关系，建议为次要原因力。

　　2. 被鉴定人谢某冬现有情况致残程度评定为四级。

　　3. 被鉴定人谢某冬截瘫病情综合评定三期至伤残评定前一日。

　　4. 被鉴定人谢某冬现有情况为部分护理依赖。

　　5. 被鉴定人谢某冬后续医疗依赖程度、医疗项目及费用参考评定情况详见分析说明。

　　【伤残等级补充鉴定】

　　原告认为，对《鉴定意见书》评定的伤残等级持有异议，根据《人体损伤致残程度分级》及《人体损伤致残程度分级 适用指南》相关规定“5.3.1.3截瘫(肌力3级以下)伴排便或者排尿功能障碍”，原告属于三级伤残。现申请对其伤残等级予以补充鉴定。

　　鉴定机构要求补充尿动力，检查结果示：残余尿量60ml，膀胱感觉异常：无明显尿急感；低顺应性膀胱，膀胱高压储尿，注意上尿路功能损害；逼尿肌过度活动；充溢性尿失禁；逼尿肌收缩功能低下；结合病史，考虑神经源性膀胱。

　　伤残等级补充鉴定意见：被鉴定人伤残等级评定为三级。

　　【判决结果】

　　法院结合鉴定意见，判决XX医院一次性赔偿原告医疗费、误工费、护理费（10年）、交通费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金等共计71万余元。

　　医疗律师点评：

　　本案在鉴定意见出具后，原告代理人对伤残评定为四级持有异议，认为原告不仅存在双下肢截瘫，还存在二便排便障碍，故向鉴定机构提出书面质询，要求补充鉴定。鉴定机构要求原告提交近期尿动力，故原告进行了尿动力检查，示残余尿量60ml，存在重度排尿困难，鉴定机构出具了伤残等级补充鉴定意见：评定为伤残等级评定为三级。

　　在原告代理人据理力争下，鉴定机构推翻其鉴定意见实属不易！