一、诊疗经过

　　2018年4月，患者在某医院体检时经胸部CT提示主动脉夹层，患者无胸痛、胸闷，无恶心、呕吐，无晕厥，无头痛、头晕等不适，该院建议患者转上级医院进一步诊治。次日，患者遵医嘱前往医方(被告)处诊治，被诊断为主动脉夹层：马凡氏综合征？入院时，患者精神、睡眠尚可，饮食一般，大小便正常，体重无明显变化。5月下旬，医方对患者实施体外循环下Bental+全弓置换术+胸降主动脉腔内隔绝术，术后患者安返1CU病房。2019年1月中旬，患者遵医嘱入住医方处行二期手术，入院时精神状态良好，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。医方对患者查体示，体温36.9°C，脉博83次/分，呼吸20次/分，血压107/62mmHg,神志清醒，查体合作，四肢活动自如。1月下旬，医方对患者行全麻下体外循环下胸腹主动脉人造血管置换+肋间血管、腹腔动脉移植+脾切除术，术后患者安返ICU病房，医方予以特级护理、下病重，以及密切监测生命体征等对症治疗。2月初，医方将气切手术后的患者转入普通病房，向患者下达危重通知书，此时，医方仍未将患者转入重症监护室，直至春节放假结束才把患者转入重症监护。2月中旬，医方宣布患者死亡。

　　二、诉讼经过

　　原告方就上述情况向我所本律师咨询，问医院是否存在过错，是否需要赔偿等，本律师查阅相关病历材料结合原告家属陈述，认为医院在患者的诊疗过程中未尽到注意义务，特别是术后擅自将病重患者转入普通病房，导致患者术后感染死亡损害后果，建议先与医院协商解决，协商不成可以考虑通过诉讼方式解决。原告方经过慎重考虑，决定委托我所向法院提起诉讼。法院经过审理，同意启动原告方提出的过错鉴定。摇号选定福建某司法鉴定所进行医疗过错鉴定。

　　听证上，本律师详细陈述原告方意见，认为医方对患者迟延开展手术，错失最佳手术时期,术后护理不当，擅自将患者转入普通病房，造成患者术后感染加重，最终死亡的后果。鉴定机构认为医方存在一定过错，医方过错医疗行为与患者死亡后果之间存在因果关系，参与度为次要责任的鉴定意见。最终一、二审认为，医院应对患者的各项损失承担次要责任的赔偿责任。

　　三、评析

　　本案关键焦点主要体现在医方存在什么过错，以及参与度是多少？以及各项赔偿是否应当得到支持。

　　1. 医方对患者未及时进行相关检查，延误救治时机

　　医方在患者入院时已经得知患者病情，面对胸主动脉夹层动脉瘤这种严重疾病，医方应当在接受患者之后尽快做出决定，及时诊断病情,并根据本院医疗条件判断是否有技术能力治疗患者，但是医方在决定由没有医疗条件的本院进行治疗，在将患者转入介入科后并未及时邀请专家会诊，也未及时进行相关检查，延误治疗时机。需要注意的是，医方在本案中是没有相对应的治疗技术，仅邀请外院专家对手术进行指导，而术后的护理条件仍是欠缺的，这也为患者术后持续感染埋下了隐患。鉴定所在《鉴定意见书》也对延误救治做出论述分析，但遗憾的是，在结论中未考虑该部分过错，还将第二次手术前未行预防性抗生素治疗，错误认为已行预防性抗生素治疗。

　　2. 医方擅自转移尚在恢复期的患者至普通病房，导致术后感染加重

　　患者在两次术后都存在肺部感染的情况，但是因为在ICU病房中调理，患者精神状态良好，感染情况尚且可控，直至2月初，因被告单方原因，在未事先向原告说明原因的情况下，擅自将患者转入普通病房，患者生命体征恶化。根据被告陈述该病房是可以作为临时ICU使用，但是普通病房与ICU病房不可比拟，病房环境必然存在巨大差异，何况该病房条件简陋，护理条件不及ICU病房，从转入病房后患者的实际情况，也说明了该病房不适合恢复期病人调理。转移病房才三日后，患者被下达病危通知书，患者的病情恶化速度说明转换病房对患者影响极大，但是即便是病情加重，医方也是到春节放假结束后才将其转回ICU病房，医方对患者的不负责最终导致悲剧发生。

　　需要特别说明的是，胸主动脉夹层动脉瘤是一种凶险严重疾病，治疗关键都是尽早诊断尽早治疗，医方在接受患者后应当考虑到患者入院前病情的诊断，尽早开展检查会诊，早诊断早治疗防止病情恶化，也能够保证患者有更充足的精力恢复，降低患者术后感染对身体的损害，医方的迟延治疗在一定程度上是对患者健康的损害，对患者后期手术开展恢复必然产生影响。

　　综上，本律师认为，医方对患者术后护理不当，擅自将患者转入普通病房，造成患者术后感染加重，最终死亡的后果。即医方对患者诊疗过程中存在过错，该过错与患者死亡后果之间存在因果关系。鉴于胸主动脉夹层动脉瘤是一种凶险严重疾病，为此，本案鉴定为次要责任也达到预期目标。