案情介绍

2018年初，赵某在中国人寿保险河北某公司购买了两份协聚国寿10+2综合服务卡保单，约定意外身故/残疾赔偿限额10万，意外医疗赔偿限额2万，意外住院津贴30元/天，并按照操作规范进行了激活。

2018年10月，赵某在家门口处因意外导致摔伤，后经治疗产生诸多费用。赵某在治疗后向人寿保险主张理赔事宜，但人寿保险已保险事故成因存疑等借口不予办理。

律师观点

赵某购买人寿保险服务卡保单，并已经激活，双方就已经形成了人身保险合同关系，依据保险合同的约定，在赵某发生意外时保险公司要承担相应的保险给付义务。本案中争议的焦点是保险事故存疑是否是保险拒赔的理由。

我认为保险事故存疑不能成为保险公司拒赔的理由，首先，双方的保险合同已经成立，而且已经发生了需要保险公司理赔义务的事故，而该事故不管是伤者自己不小心造成的还是他们侵权所致，都不能排除保险公司的赔偿义务。

律师建议

关于人身保险纠纷案件，投保人在发生保险约定的事故时，应第一时间选择报警和就医，在就医中医院的询问情况中说明受伤的过程，必要时可要求其他在场人员出具证人证言，或者由基层组织出具证明。

这样可以最大限度的保证购买方的权益。