腰椎术后出血医院承担主要责任一例

湖南银联律师事务所 张志强

一、简要诊疗经过：

李某某因腰痛及双下肢麻木疼痛6年，加重1年，于2013年7月21日到某医院住院治疗。初步诊断为：1、胸腰椎多发性骨折；2、胸腰段后凸畸形；3、腰椎管狭窄症（L3／4、L4／5）。2013年7月25日，某医院为李某某行胸腰椎后路T12截骨矫形植骨内固定术＋T10椎体成形术＋L4／5椎管减压术。因术后出现急性硬膜外血肿形成，于术后第二天行胸腰椎后路血肿清除术。后李某某于2013年9月7日出院，共住院48天。出院诊断为1、胸腰椎多发性骨折；2、胸腰段后凸畸形；3、腰椎管狭窄症（L3／4、L4／5）；4、胸腰椎术后硬膜外血肿形成；5、双下肢瘫痪；6、双下肢肌间静脉血栓形成；7、尿路感染。2013年9月6日，李某某入住青岛大学医学院附属医院黄岛分院进一步治疗，至同年10月15日出院，共住院39天。同日，李某某再次入住某医院医院治疗，至2015年2月4日出院，共住院477天。

二、鉴定意见：

鉴定意见认为，1、被鉴定人李某某目前伤残等级为二级××；2、手术后护理期限为540天，伤残评定后需要大部分护理依赖；3、根据李某某入院时的症状及体征，结合影像学资料，被告对李某某拟

行的手术治疗具有指征，符合诊疗常规。李某某术后出现双下肢感觉、运动功能障碍等，损害后果的发生在时间上与经治医院手术存在连续性，在临床表现上与手术平面脊髓损伤后所致的表现相吻合。对该类手术，术中应严密观察、保护脊髓、神经，仔细止血，尤其在矫形过程中还应特别关注脊髓、重要血管的牵拉情况等，经治医院术中观察、止血不够彻底，使术后血肿压迫脊髓，存在过错，虽然及时进行二次手术清除血肿，但仍使患者遗留双下肢截瘫及大小便功能障碍。然而，医院所行的手术难度非常大，尤其在对脊柱矫形的过程中，容易因牵拉、矫正等因素对脊髓、神经、血管等造成一定的损伤。即使经治

医院在术中完全尽到高度注意义务，术中观察、止血等操作非常仔细、彻底，也难以完全避免脊髓受损的可能。故认定被告的过错与原告二级伤残之间存在因果关系，系主要因素，参与度拟为60%-70%。

三、法院判决：

法院按照65%责任判令某医院赔偿李某某人民币633034.25元。护理费计算五年，超出五年以后可以要求医院再行支付。

四、律师点评：

该案例术后第二天即出现硬膜外血肿，考虑与手术有关，虽然第二天即行了胸腰椎后路血肿清除术，但仍存在严重的后续症状，导致李某某瘫痪，类似这样的案件一般来讲与手术操作有关，一般承担主要责任比较合适。