佳木斯市农民工医疗保险暂行办法

　　佳木斯市农民工医疗保险暂行办法

　　根据《国务院关于解决农民工问题的若干意见》(国发〔2005〕5号)、《劳动和社会保障部关于贯彻落实国务院关于解决农民工问题的若干意见的实施意见》(劳社部发〔2006〕15号)和《关于切实落实农民工参加医疗保险专项扩面行动的通知》(劳社医司函〔2005〕111号)等有关政策规定，结合我市实际，制定本办法。

　　第一条 为切实解决农民工的医疗保障问题，制定此办法。

　　第二条 本办法所称农民工，是指在国家规定的劳动年龄内，有劳动能力并与用人单位形成劳动关系的农业户口人员。

　　第三条 本市行政区域内所有用人单位在用工期内集中招用的农民工都要依照本办法参加医疗保险。

　　第四条 用人单位招用农民工，应当在30日内凭单位营业执照、施工许可证、劳动合同以及农民工的户口、身份证、近期免冠照片1 张到市医疗保险管理局办理参保手续。

　　第五条 农民工参加医疗保险，由用人单位缴纳医疗保险费，个人不缴费。

　　第六条　用人单位以上年度社会平均工资的2%为农民工缴纳医疗保险费，缴费方式可按劳动合同期一次性缴纳或按月缴纳。劳动合同期跨年度的，每年核定一次。

　　第七条 农民工缴费期内患病的，按缴费月数享受城镇职工医疗保险住院待遇，医疗保险统筹基金每月最高报销2千元，每年最高报销2.4万元。享受医疗保险待遇的期限不能高于农民工患病前与用人单位签订的劳动合同期限。

　　第八条 农民工参保后须到本市医疗保险定点医疗机构就医。住院三日内报市医疗保险管理局复核，未按期报告，不享受基本医疗保险待遇。

　　第九条 农民工因病住院治疗结束后，用人单位经办人员须于每月25日前持农民工住院复核单、病历复印件、费用明细(处方底联)、医疗费用收据、身份证复印件等材料报市医疗保险管理局按规定审核报销。

　　第十条 农民工参保后因病自愿回原籍住院治疗，须经市医疗保险管理局批准，缴费期内合理的医疗费用按本办法第七条及佳木斯市异地就医管理办法有关规定报销。

　　第十一条 外埠用人单位在我市进行生产经营，未在当地为农民工办理参保手续的，用人单位应在我市领取分支机构营业执照或办理施工许可证30日内，到市医疗保险管理局办理参保手续。

　　第十二条　与用人单位建立三年以上劳动关系并签订规范劳动合同的农民工，随用人单位按《佳木斯市建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案及若干配套管理办法》参保。

　　第十三条　在本市居住一年以上灵活就业人员及城镇个体工商户雇用的农民工,持暂住证按《佳木斯市城镇灵活就业人员基本医疗保险管理暂行规定》参保。

　　第十四条 用人单位未按本办法为农民工参保的,由劳动保障监察部门依照《劳动法》、《社会保险费征缴暂行条例》、《劳动保障监察条例》等有关法律法规予以处罚;所发生的医疗费用由用人单位比照本办法予以报销。

　　第十五条 本办法自发布之日起施行。

　　佳木斯市城镇老龄居民医疗保险暂行办法

　　根据国家“十一五”规划纲要精神，结合我市实际，制定本办法。

　　第一条 为解决不具备劳动能力的城镇老龄居民医疗保险问题，促进社会稳定及和谐社会建设，制定此办法。

　　第二条　具有本市城镇户口并在本市居住、超过国家规定退休年龄的城镇居民(以下简称城镇老龄居民)均可以个人身份参加医疗保险。

　　第三条　城镇老龄居民参保须填报城镇老龄居民参保登记表，参保时提供本人户口、身份证及复印件、近期免冠1寸照片4张。

　　第四条　城镇老龄居民参加医疗保险坚持权利和义务相对应、缴费和待遇相挂钩的原则。

　　第五条　城镇老龄居民参保形式为单建统筹，保住院和门诊慢性病。[page]

　　第六条　城镇老龄居民按性别和年龄段划分平均缴费年限。

　　男：60—70周岁(含70周岁)为12年;71—75周岁(含75周岁)为10年;76周岁以上为7年。

　　女：50—55周岁(含55周岁)为15年;56—70周岁(含70周岁)为12年;71周岁—75周岁(含75周岁)为10年;76周岁以上为7年。

　　第七条　原系国有企业退休职工的城镇老龄居民参保时持本人档案可视同两年的缴费年限。

　　第八条　城镇老龄居民缴纳医疗保险费以2005年度全市退休人员人均医疗费支出876元为标准，参保时按其年龄所对应的缴费年限一次性缴纳医疗保险费。

　　第九条　城镇老龄居民在参加基本医疗保险的同时须参加大额医疗救助，每人每年80元，按其年龄所对应的缴费年限一次性缴纳。城镇老龄居民年龄超过大额医疗救助规定的一次性缴费年限后，每年须按年缴纳。

　　第十条　城镇老龄居民办理参保缴费手续六个月后，按规定享受退休人员基本医疗保险和大额医疗救助待遇。参保前患有恶性肿瘤、肝硬化、器官移植、尿毒症的人员，只缴纳基本医疗保险费，每年医疗保险统筹基金支付的最高限额为1万元。

　　第十一条　城镇老龄居民参保时段为2006年8月至12月末，逾期不办理视为自动放弃。

　　第十二条 本办法自发布之日起施行。

　　佳木斯市被征地农民医疗保险暂行办法

　　根据《国务院办公厅转发劳动保障部关于做好被征地农民就业培训和社会保障工作指导意见的通知》(国办发〔2006〕29号)文件精神，结合我市实际，制定本办法。

　　第一条 为建立健全医疗保障体系，解决被征地农民医疗保险问题，制定此办法。

　　第二条 我市周边各乡镇原有农用土地被征用、占用转为非农用土地并一次性领取失地补偿金或被安置就业的农民统称被征地农民。

　　第三条　被征地农民持本人户口、身份证和所在村委会、乡政府、国土资源局的证明办理参保手续。

　　第四条 被征地农民男年龄在60周岁以下、女年龄在55周岁以下的，按《佳木斯市城镇灵活就业人员基本医疗保险管理暂行规定》(佳政办发〔2004〕12号)参保。

　　第五条 被征地农民男年龄在60周岁以上(含60周岁)、女年龄在55周岁以上(含55周岁)的，按《佳木斯市城镇老龄居民医疗保险暂行办法》参保。

　　第六条 被征地农民被占用单位安置就业的，随用人单位按《佳木斯市建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案及若干配套管理办法》参保。

　　第七条　被征地农民土地被征用后一年内，须按本办法参保，逾期视为自动放弃。

　　第八条 本办法自发布之日起施行。

　　佳木斯市城镇职工意外伤害医疗保险暂行办法

　　根据国家和省有关法律政策规定，结合我市实际，制定本办法。

　　第一条 为建立健全医疗保障体系，解决基本医疗保险参保人员意外伤害医疗保障问题，制定此办法。

　　第二条 本办法适用于佳木斯市行政区域内的已参加基本医疗保险的所有用人单位及个人。

　　第三条 意外伤害是指遭受外来的、非本意的、非疾病的、使身体受到伤害的客观事件。

　　第四条 意外伤害医疗保险由参保单位或参保人员个人缴纳。其缴费收入和医疗费支出实行单独列帐、单独管理，并根据上年度医疗费支付情况,调整当年缴费标准。

　　第五条 意外伤害医疗保险费每人每年20元。 以单位形式参保的，单位统一缴纳;以个人形式参保的，由个人缴纳。以单位形式参保缴纳的意外伤害医疗保险费，可由单位或个人承担。

　　第六条 意外伤害医疗保险采取自愿参保原则,未参加意外伤害医疗保险所发生的意外伤害医疗费,以单位形式参加基本医疗保险的，由单位承担;以个人形式参加基本医疗保险的，由个人承担。[page]

　　第七条 意外伤害医疗保险待遇为保住院医疗和规定的恢复期内的门诊医疗。

　　第八条 意外伤害医疗保险医疗费按市基本医疗保险规定结算报销，年最高支付限额1.5万元。

　　第九条 参保人员住院医疗费先由本人现金垫付,治疗结束后,持费用收据、费用明细和病历复印件到市医疗保险局报销。

　　第十条 参保人员发生意外伤害并需住院治疗时，须到市医疗保险定点医院进行治疗，并应在三日内通知市医保局，经市医保局认定后备案。

　　第十一条 参保人员急诊抢救或因公外出、休假、和探亲期发生意外伤害，不能赴市定点医院就诊的，应在三日内到市医保局申报审批手续。脱离危险后其恢复期治疗须转往定点医院，否则，所发生的医疗费用自付。

　　第十二条 定点医院在对参保患者进行治疗时，应按基本医疗保险有关规定提供医疗服务,并提供相关资料。

　　第十三条 因下列情形之一而发生的医疗费不在本保险报销范围之内

　　(一)参保人违法、酗酒、自残、自杀未遂，服用、吸食、注射毒品和管制药物的;

　　(二)参保人酒后驾车或无证驾驶的;

　　(三)工伤事故、医疗事故及属生育保险范围内的;

　　(四)交通事故、刑事案件等造成的意外伤害，由责任方负责赔偿的。

　　第十四条 本办法自发布之日起施行。