工伤劳动能力鉴定申请表怎么写

　　一、工伤劳动能力鉴定申请表怎么写

　　１、钢笔或签字笔填写，字体工整清楚无涂改。

　　２、申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。

　　３、事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位（或工种）类别。

　　４、伤害部位一栏填写受伤的具体部位。

　　５、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。

　　６、职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。

　　７、受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。

　　二、申请劳动能力鉴定所需材料

　　１、填写《劳动能力鉴定申请表》，表上贴上本人的一寸近期免冠照片，若有单位负责则压照片盖上单位公章；个人申请需提供单位名称、单位详细地址、单位联系人姓名及电话，并且当场通知单位联系人。

　　２、工伤认定决定书原件及复印件。

　　３、携带被鉴定人本人身份证原件复印件。

　　４、提供完整连续的病历材料其中，住院的需要提供住院病志原件（持患者本人身份证到医院病案室复印病志，同时加盖医院病案管理专用章之后即病志原件），原件被鉴定中心保留，再用可以再去病案室再提。

　　未住院的需提供急诊或门诊的病志原件并复印件、诊断书及辅助检查报告单原件并复印件，审核原件保留复印件。

　　三、劳动能力鉴定费用谁出

　　１、如果初次鉴定的申请是由工伤职工或者其直系亲属提出的，鉴定费则由职工或者其直系亲属在提起申请时预先垫付，日后在收取工伤待遇费用时一并向保险机构或者用人单位索取。

　　２、用人单位、工伤职工或者其直系亲属对初级鉴定有异议而向省级劳动能力鉴定委员会提起重新鉴定申请的，同样需要按照上述收费标准缴纳鉴定费。

　　３、重新鉴定的鉴定费由申请人预先垫付，如果重新鉴定的结论与初级鉴定的结论一致的，鉴定费用则由申请人负担，重新鉴定申请由工伤职工或者其直系亲属提出的，鉴定费由工伤职工或者其直系亲属承担，而不再转嫁给用人单位。

　　４、如果重新鉴定的结论与初级鉴定的结论不一致，鉴定费用则由作出初级鉴定结论的设区的市级劳动能力鉴定委员会负担。

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