委托勘验或鉴定函

（仲裁文书样本之十六）×××劳动争议仲裁委员会委托勘验或鉴定函（存根）委托单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿案 号：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿申诉人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿被诉人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿回复日期：＿＿＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日前勘验 内容：鉴定签发人： ＿＿＿＿年＿＿月＿＿日经办人： ＿＿＿＿年＿＿月＿＿日×××劳动争议仲裁委员会年 月 日×××劳动争议仲裁委员会委托勘验或鉴定函 ×劳仲勘鉴字〔 〕第 号＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿： 本委受理的＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿诉＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿劳动争议一案，因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿特委托你单位协助勘验、鉴定（提纲另附）。请将勘验、鉴定结果于＿＿＿＿年＿＿月＿＿日前回复本委。如不能按期回复，请于＿＿＿＿年＿＿月＿＿日前函告本委。×××劳动争议仲裁委员会年 月 日仲裁文书样本之十六的说明一、本文书是根据〈劳动争议仲裁委员会办案规则〉第二十二条的规定制作的。二、本文书是在仲裁活动中，遇到需要勘验或鉴定的问题，仲裁委员会委托法定部门或有关部门勘验或鉴定时使用的。三、本文书的“案号”一栏应填写本案“受理通知书”等仲裁文书的同一个编号；“x劳仲案字[ ]第 号”。四、负责承办的仲裁员填写本表时，选择项：“勘验、鉴定”应选定一项，划去另一项。五、本表应用八开纸印制，左为存根，右为正文，中间虚线相隔，使用时中间盖骑缝章。