基本医疗补充保险方案

为了保障参保职工的合理医疗消费需求，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发［19］44号）和省、市有关精神，结合我区际特制定本方案。

一、参加补充医疗保险原则：

(一）单位参保自愿、谁缴谁享受；

（二）必须在参加基本医疗保险，并能按时足额缴纳基本医 疗保险金的基础上，才能参加补充医疗保险；

（三）必须按月足额缴纳补充医疗保险费，凡无故间断3个月以上，停止享受补充医疗保险补助待遇。

二、缴费标准：补充医疗保险缴费基数和城镇职工基本医疗保险缴费基数一致，实行一年一调整，标准按缴费基数2%缴纳。

三、资金渠道：补充医疗保险费用由参保单位承担。

四、基金征收与管理：补充医疗保险基金与基本医疗保险费一并由地税部门代收，基金进入财政专户，实行单 独建帐、单独核算、专款专用、互不挤占。

五、基金的使用：补充医疗保险基金主要用来对参保职工在符合基本医疗保险用药、诊疗范围和医疗服务设施标准的条件内，住院所发生的基本医疗保险“封顶线”以下部分的住院费用进行补助，同时还用来提高规定病种门诊治疗和买药费用的报销比例。

（一）住院医疗费的补助按以下标准分段执行：

1、3000以下 住院补助 30 %

2、3000。01—5000元 住院补助 20%；

3、5000.01—10000 住院补助 18%；

4、10000.01—20000 住院补助 16%；

5、20000.01—封底线 住院补助 12%

（二）规定病种门诊治疗和买药的费用，报销比例提高10%。

六、不符合基本医疗保险用药、诊疗范围和医疗服务设施标准的住院医疗费用，医保部门不予报销，由个人全额支付。

七、参加补充医疗保险的职工住院补助部分报销时，由病人与医院结算后，凭收据和原始有效资料复印件到医保经办机构核准报销。

八、转外就医待遇比照以上规定执行。