南京市医保管理办法出台

　　整形美容项目不享受医保报销、小医院随便做大手术不能报销、特殊医用材料无论国产进口统一限价。近日，为落实《江苏省医疗服务项目价格》，市劳动保障、财政、物价、卫生等部门联合出台了《南京市城镇职工基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、特殊医用材料范围和支付标准管理办法》，对多项医保措施进行调整。
　　美容手术不享受医保报销
　　根据新出台的《南京市城镇职工基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、特殊医用材料范围和支付标准管理办法》，医疗服务项目分为基本医疗保险准予支付费用的甲类目录，支付部分费用的乙类目录和不予支付费用的丙类目录三类。参保人员发生的基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施的费用，属于甲类目录范围的，按基本医疗保险规定支付；属于乙类目录范围的，先由参保人员分别按规定的20%-60%(少数特殊诊疗项目可确定为70%-80%)比例支付，其余部分再按基本医疗保险规定支付；属于丙类目录范围的，基本医疗保险统筹基金和大病救助基金不予支付，费用全部由个人自理。
　　市医保处任处长举例，血常规检查、肝功能、阑尾切除手术、胆囊切除手术都属于甲类目录范围，CT核磁共振、微创手术、介入手术属于乙类目录范围，而各类减肥、增胖、增高、整形美容手术则属于丙类目录范围。
　　小医院不能做大手术
　　以前，不管是什么医院，也不管专业技术是否成熟，为了向综合型医院发展，很多硬、软件条件都不是很发达的小医院开展了多项力所不能及诊疗项目。由于收费低于大医院，很多患者无奈地选择了小医院，但治疗起来提心吊胆，同时，医院本身的医疗风险也增大了很多。本月起，医保参保人员的这种担心大可消除了。
　　据悉，南京将根据医疗机构的不同等级、类型和专科特点，对它们进行“量体裁衣”，实行分级管理，设立不同诊疗项目的定点医疗机构。大手术只有到定点的大医院做才能享受医保报销，小医院不能随便开展大手术，参保职工如果去非定点的小医院进行诊疗，发生费用将无法享受医保报销。
　　市医疗保险管理结算中心费用结算科何科长说：“这也是对参保人员负责的做法。”
　　特殊医用材料统一限价
　　在管理办法出台前，像心脏支架之类属于基本医疗保险范围内的一次性医用材料都是按照国产、进口、合资进行分类，确定个人支付比例的。而今后，无论是国产还是进口、合资的，统统打破界线，统一设立特殊医用材料支付上限。
　　参保人员发生的符合基本医疗保险医疗服务目录范围的特殊医用材料费用，凡有费用支付上限规定的，限额以上部分由参保人员自付；限额内的费用，属于临床诊疗必需、安全有效、费用低廉的，按基本医疗保险规定支付；属于辅助材料、费用相对昂贵、高新技术的，先由参保人员按规定的20%-60%比例自付，剩余部分再按基本医疗保险规定支付；上述范围外的其他特殊医用材料，基本医疗保险不予以支付。
　　床位费报销每天增2元
　　基本医疗保险统筹基金支付的住院床位费以前为每床日28元，目前提高到每床日30元。同时，手术过程中使用的注射器、输液器、普通缝线、一次性治疗床单、消毒用品等以及手套、口罩的费用均含在治疗费中，不得另外收龋
　　医保中心负责人提醒患者要根据自身经济能力选择诊疗药品等，尽量选择基本医疗保险范围内的。因为该管理办法体现了保障基本医疗的原则，对超过基本医疗需求的特殊医疗服务，个人相对要多承担些费用。如果选择基本医疗保险范围内的医疗服务，避免过多、昂贵医疗服务的情况下，个人负担费用总体是下降的。