工伤申请书填写模板

　　一、工伤申请书填写模板

　　申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，籍贯，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。　联系电话×××××。

　　被申请人：××公司，地址：×××××××。

　　法定代表人：×××任××职务

　　联系电话：××××××

　　请求事项：

　　请求依法认定申请人在×××（时间）受伤为工伤。

　　事实与理由：

　　申请人是×××公司职工，于××××年××月被进入该公司，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。

　　根据《工伤保险条例》第×条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

　　此致

　　××县（市）劳动和社会保障局

　　申请人（签字）：××

　　××××年××月××　日

　　二·、法律依据

　　第十八条　提出工伤认定申请应当提交下列材料：

　　（一）工伤认定申请表；

　　（二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；

　　（三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。

　　工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。

　　工伤认定申请人提供材料不完整的，社会保险行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料后，社会保险行政部门应当受理。

　　三、工伤伤残鉴定程序

　　１、因工伤残职工在医疗终结后应携带资料到当地社保机构申请伤残等级评定。

　　２、鉴定者携带医疗机构出具的伤、病、残诊断证明，如：病历、出院证明、ＣＴ片、化验单、心电图等相关诊断材料及《职工伤病残劳动鉴定审批表》于每周一、二、三、五来做鉴定。

　　３、鉴定办对鉴定者携带的材料由专家确认后，交纳２００元鉴定费。如材料不全，由我办出据委托诊断后，再来鉴定。

　　４、鉴定办于每周四定期召开鉴定会，做出等级或结论，并予以公布。

　　综上所述，工伤申请书的模板在一般的劳动办事大厅都会有具体的申请模板，申请只要按照要求和规定填写相关的内容即可，此内容仅供参考。以上就是找法网小编为您带来的关于工伤申请书填写模板规定，若大家有什么不了解的或者其他疑问可以咨询找法网的律师。