工伤认定申请书怎么写

　　工伤认定是劳动行政部门依据法律的授权对职工因事故伤害（或者患职业病）是否属于工伤或者视同工伤给予定性的行政确认行为。下面找法网小编为您介绍申请书格式。

　　一、工伤认定申请书范本

　　申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，籍贯，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。　联系电话×××××。

　　被申请人：××公司，地址：×××××××。

　　法定代表人：×××任××职务

　　联系电话：××××××

　　请求事项

　　请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。

　　事实及理由：

　　申请人是×××公司职工，××××年××月被招入公司，担任××工作，在××年月日上班时间，因为公司发生××工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费××元。

　　根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

　　此致

　　××县（市）劳动保险部门

　　申请人（签字）：××

　　２０××年××月××日

　　二、工伤认定申请书的内容

　　（一）用人单位全称；

　　（二）职工的姓名、性别、年龄、职业、身份证号码；

　　（三）受伤部位、事故时间和诊治时问或职业病名称、伤害经过和核实情况、医疗救治的基本情况和诊断结论；

　　（四）认定为工伤、视同工伤或认定为不属于工伤、不视同工伤的依据；

　　（五）认定结论；

　　（六）不服认定决定申请行政复议的部门和期限；

　　（七）作出认定决定的时间。

　　工伤认定决定应加盖劳动保障行政部门工伤认定专用印章。

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