工伤保险索赔申请书范文
一、工伤保险索赔申请书范文
申请人：王＊＊，男，20ＸＸ年５月11出生，汉族，北京市朝阳区＊＊公司职工，住北京市＊＊区＊＊街道＊＊楼＊＊单元＊＊号，电话：＊＊＊＊＊＊＊＊＊
被申请人：北京市＊＊＊＊＊＊有限责任公司地址：北京市朝阳区＊＊＊街道＊＊＊号法定代表人：李＊＊职务：董事长电话：＊＊＊＊＊＊＊＊邮编：10000＊＊
申请事项和理由：
申请人王＊＊诉被申请人＊＊＊＊＊有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于＊＊＊＊年＊＊月＊＊日已审理完结，下达了［＊＊＊＊＊］＊法民初字第＊＊＊号民事判决书，并于＊＊＊＊年＊＊月＊＊日发生了法律效力。该判决书规定，被告北京市＊＊＊＊＊＊有限公司在本判决书生效后＊＊日内赔偿给王＊＊工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计＊＊＊万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于＊＊＊＊年＊＊月＊＊日以前归还的＊＊万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。
北京市＊＊区人民法院
二、工伤赔偿标准
１、造成一般伤害（未达到残疾）的赔偿
医疗费、伤者住院期间的伙食补助费、生活护理费、工伤期间的工资、交通食宿费。
２、造成伤残的赔偿
医疗费、伤者住院期间的伙食补助费、生活护理费、工伤期间的工资、交通食宿费、辅助器具费、一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金。
３、造成死亡的赔偿
丧葬补助金、一次性伤亡补助金、供养亲属抚恤金。
４、职工下落不明的情况
职工外出或抢险救灾中下落不明的赔偿项目，要分不同情况而定。职工没有被宣告死亡的，其直系亲属可以获得的赔偿项目有：供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金的50％（生活有困难的）；职工被宣告死亡的，其直系亲属可以获得的赔偿项目有：丧葬费、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金。
三、如何享受伤残津贴
１、享受条件
工伤职工被鉴定为一级至四级的，应当退出生产、工作岗位，按月领取伤残津贴。
２、待遇标准
伤残津贴的标准为本人受伤前12个月平均月缴费工资的90％至75％。一级90％，二级85％，三级80％，四级75％。本人受伤前12个月平均月缴费工资高于本市上年度职工月平均工资300％以上的，以本市上年度职工月平均工资的300％作为伤残抚恤金的计发基数；
工伤职工受伤前12个月平均月缴费工资低于本市上年度职工平均工资60％的，以本市上年度职工月平均工资的60％作为伤残津贴的计发基数。
相关法律依据：
按照《工伤保险条例》第十八条规定，申请工伤赔偿需要提交相关申请材料，具体包括：工伤认定申请表、与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料、医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）等。
以上就是由找法网小编为您整理的工伤保险索赔申请书范文的相关内容。如果用人单位有按照法律的规定依法为劳动者购买工伤保险的，在劳动者发生工伤后可以依法向有关单位提交工伤索赔申请，从而申请工伤赔偿。如果您对工伤保险索赔还有任何疑问，欢迎咨询找法网的律师。
