佛山市顺德区设置户外广告申请表

　　佛 山 市 顺 德 区

　　设 置 户 外 广 告 申 请 表

　　申请人(盖章)：

　　申请人(单位)地址：

　　联 系 人：

　　联 系 电 话：

　　申 请 日 期： 200 年 月 日

　　佛山市顺德区城市管理行政执法局制

　　申请人

　　(单位) 法 定 代表人

　　广告客户

　　广告类别 结 构

　　广告设置

　　地 点

　　规 格底长 米,高 米，厚度 米

　　申请使用

　　期 限200 年 月 日至200 年 月 日

　　牌位拆除记录原因

　　拆除日期

　　注销日期200 年 月 日

　　设置现场实景彩图

　　户外广告设置效果图

　　方位示意图

　　填表须知

　　一、本表由户外广告设置申请人填写。

　　二、申请人无需保证即应对其提交文件、证件的真实性、有效性和合法性承担责任。

　　三、户外广告位置设置、布置形式与街道协调，保持完好，整洁、美观,内容健康、文字书写规范、字迹清晰、图案光亮、显示完整。

　　四、经批准设置的广告牌，应按照谁设置谁负责维修管理的原则，做好维护管理的工作，过期、残旧、破损、不安全或失去使用价值的应及时更换或拆除。

　　五、申请人须严格按批准地点设置广告，粘贴相关标志，否则一律拆除。广告设置必须安全牢固，做好日常维修加固工作。如因设置不牢固发生责任事故，申请人应负全责。

　　六、广告式样及内容按比例画出规格尺寸和填写内容。

　　七、方位示意图必须认真填写，并标示清楚牌位具体位置和尺寸。

　　八、广告设置有效期满或转让，变更内容，申请人须提前30日到主管部门办理有关手续，否则主管部门有权按无主广告依法强行拆除，拆除费用由申请人承担。