浙江药品零差价促进“小病进社区”服务

[导读]：浙江省药品零差价制度的实施，一定程度解决了老百姓看病难、看病贵的老问题；并采取提高住院补偿最高支付限额、建立档案、提高在职医师的从医水平等综合措施，积极推进看小病进社区的服务。

　　以全民医保、完善基本药物制度、加快公立医院改革试点等三项工作为重点，深化医药卫生体制改革。

　　促进千人医生数、千人护士数、千人床位数三个指标的提升。完善基层医疗卫生服务网络，逐步提高新农合筹资标准和保障水平，继续抓好农民免费体检。

　　新增城镇职工基本医疗保险人数12万人；实现省内基本医疗保险异地就医结算“一卡通”。

　　■“十二五”规划纲要（草案）

　　加快提升市、县级医院综合能力，加强乡镇卫生院、社区卫生服务中心标准化建设，实现村级卫生服务全覆盖。

　　积极构建和完善城乡居民基本医疗保障制度和社会贫困群体医疗救助制度，稳步推进实施国家基本药物制度。

　　健全卫生投入机制，积极引导和鼓励社会资本参与医疗卫生事业发展，形成多元办医的格局。

　　重点评述：基层医疗机构的信任危机

　　“生病了，赶快去大医院看看。”随着社会经济的发展，乡镇卫生院似乎渐渐淡出了老百姓的脑海。他们形成一个固有的观念：生病要去大医院看，那里有好的设备、好的技术。

　　不管是大病小病，患者一窝蜂地往大医院挤，基层卫生医疗机构倍受市民“冷落”，面临着“信任危机”，导致老百姓看病贵、看病难的局面进一步紧张。

　　市卫生局的有关人士指出，这是一种恶性循环，基层医疗机构投资不足，资金紧张，导致其人才缺乏，设备陈旧，吸引不了百姓来看病。同时，老百姓大小病都去大医院，又进一步导致了基层医疗机构收入的减少，无法支撑运转。

　　日积月累，基层医疗机构的诟病越来越多：硬件设施陈旧、落伍，无法满足患者需求；人才缺乏，部分基层单位面临“医荒”；资金不够，甚至直接导致了乡镇卫生院形同虚设，无法正常运转。 [导读]：浙江省药品零差价制度的实施，一定程度解决了老百姓看病难、看病贵的老问题；并采取提高住院补偿最高支付限额、建立档案、提高在职医师的从医水平等综合措施，积极推进看小病进社区的服务。

　　药品零差价为百姓“减负”

　　2009年6月，玉环县率先在鸡山、海山两个海岛卫生院实行收支两条线管理，所有药品以零差价进行销售。该制度实施以来，两家试点海岛卫生院门诊人数同比增加了162%，门诊人均处方值下降45%，药品让利给老百姓达45万余元。

　　药品零差价制度的实施，让看病难、看病贵这些喊了多年的老问题，终于见到了阳光。2010年2月25日，椒江、路桥、玉环作为全省首批试点启动实施国家基本药物制度。30个乡镇(街道)的95家基层医疗机构实行药品零差率销售，并实现统一网上集中招标采购。

　　药品零差价减轻了看病负担，一定程度上起到分流病患的作用，有利于倡导看小病进社区。据悉，今年将在全市初步建立基本药物制度，争取让更多的市民享受此优惠。

　　人才培养是解危机根本

　　药品零差价虽然有效缓减看病贵难题，但还无法真正留住老百姓。解决信任危机的根本在于提供高质量的服务。基本公共卫生服务包括有三大类十二项，相比于大型综合性医院医生的专业性，基层社区医生要求具备全科性的思维。

　　今年，我市制定并出台了千名社区责任医生“临床跟师班”，计划用二年时间完成132家乡镇卫生院1000名社区责任医生的技能培训，从而全面提升责任医生对社区重点疾病的服务能力。

　　同时，为缓解农村卫生人才紧缺现状，继2009年定向培养37名农村社区医生后，2010年全市共完成了计划任务数24名。

　　目前，我市基层社区责任医生的培训工作正在有序进行。在基层卫生改革中，年初，确定了玉环县为基层卫生改革试点县，主要探索乡镇卫生院定编定岗，建立绩效考核体系等。 [导读]：浙江省药品零差价制度的实施，一定程度解决了老百姓看病难、看病贵的老问题；并采取提高住院补偿最高支付限额、建立档案、提高在职医师的从医水平等综合措施，积极推进看小病进社区的服务。

　　让看小病不用出社区

　　今年2月份，市卫生局出台了《2011基层卫生工作要点》，提出了四大目标：

　　新农合参合率达到95%以上，政策范围内住院补偿比例达60%以上，住院补偿最高支付限额（封顶线）达到当地农民人均纯收入的6倍以上；

　　第三轮参合农民健康体检率达到60%以上；

　　以县（市、区）为单位城乡基本公共卫生服务项目考核合格率达到90%以上，其中城乡居民规范化健康档案建档率达到70%以上，慢性病和60岁以上老人等重点人群建档率达到80％以上；

　　采取综合措施，积极引导城乡居民“小病进社区”，城乡社区卫生服务机构门、急诊人次占45%以上。

　　目前，各级政府部门正全力推进医疗改革的进程，相信在一系列的改革之后，老百姓看病贵、看病难的这个“顽疾”能从根本上得到化解。

　　汪 敏 （市卫生局社区卫生处）：用“质优价廉”留住人心

　　近些年，我们一直在探讨如何解决老百姓看病贵、看病难的问题，将一部分病患分流到基层卫生单位，是一个很好的举措。可如何引导老百姓“小病进社区”，并信任基层医疗机构的服务，十分关键。 [导读]：浙江省药品零差价制度的实施，一定程度解决了老百姓看病难、看病贵的老问题；并采取提高住院补偿最高支付限额、建立档案、提高在职医师的从医水平等综合措施，积极推进看小病进社区的服务。

　　药品零差价有效解决了基层医疗机构看病贵的问题，可目前存在一种现象，虽然价格便宜了，老百姓生病时第一时间想到的仍是大医院，说到底，他们还是怀疑基层机构的医疗水平。

　　俗话说“十年树木，百年树人”，基层医疗机构的硬件水平可在短时间内提高，而人才等“软实力”却需要长期的积累。诸多基层医疗机构面临“医荒”，主要原因在于一方面基层单位收入低，吸引不了高素质人才的加入.[page]

　　另一方面，许多年轻人更希望生活在城市，相比农村，他们认为城市能提供更大的舞台；再者，原先老一辈的基层医生已接近退休，而年轻医生又未补给，导致基层医师力量的“青黄不接”。

　　要想真正留住百姓的心，基层医疗机构需要提高“软实力”，提供“质优价廉”的服务。

　　在人才的培养方面，继续实施千名社区责任医生“临床跟师班”计划，提高在职医师的从医水平。以往大部分基层医疗机构的医师为中专、高中等文凭，可以通过定向培养农村社区医生，倡导大学生服务基层，提升整个医师队伍。

　　基层医师力量增加了，医疗服务质量提高了，再加上其优惠的服务价格，老百姓自然不会“拒绝”。