名 称
注册号
负责人
申请注销登记的
原因
债权债务清理情况
公司盖章: 被委托人签字:
法定代表人签字: 联系电话:
年 月 日 年 月 日
注: 1、提交的文件、证件应当使用A4纸。
2、应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写表格或签字。