年 月 日 星期 工程名称 形象进度 施工单位 监理单位 施工安全监督检查记录
检查意见 检查人员:年 月 日 项目负责人:(签字) 施工现场监理人员:(签字) 年 月 日 年 月 日 此表一式三份,施工单位、监理单位、检查单位各一份