孩子手术做失败了,怎么样封存病历
在医疗纠纷案件中,病历具有至高无尚的证明价值。在医疗过错司法鉴定听证会上,专家是通过看病历、对患者查体来了解患者病情、了解医方的治疗过程是否存在过错,从而做出司法鉴定意见书。
【封存病例是患者的法定权利】
复印、封存病历是患者的法定权利,这是任何人都不能剥夺的。
【向医院的那个部门提出】
向医院医务处(科)提出封存病历的要求。如果是在下班以后,可以要求值班医生通知医院总值班室到厂,共同经行病历的封存。
【如果医院不给复印怎么办?】
如果遭到拒绝,可向该院所在地的卫生局医政处(科)举报,要求卫生行政机关督促医院履行义务。
【客观病历--即可复印,有可封存】
门(急)诊病历
住院病历中的体温单、医嘱单、住院志(入院记录)、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重(病危)患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。
【主观病例--不可以复印,但是可封存】
死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录
【病历的封存与保管】
将病历资料放入档案袋内,档案袋开口处用白纸、胶水粘贴好,医患双方在白纸与档案袋交接处签字、盖章、按手印,并注明封存日期。
封存的病例资料按照规定,有医疗机构保管。
【医院要出具封存证明】
这一点千万别忘了!
【特别提示】
1、正在治疗过程中,同样可以封存病历:病历尚未完成,需要封存病历时,可以对已完成病历先行封存,当医师按照规定完成病历后,再对新完成部分进行封存。
2、细数病历页数:由于医院一般会拒绝患方阅读的要求,且病历内容多,专业性强,患方也很难在短时间内看明白,所以患方需要注意的是细数病历页数,并在封存的信封上注明页码。
3、病历封存后要拍照:因为封存的病例是医疗机构保管,如果不拍照留存证据如医疗机构打开了封存件主张患者为封存,患者很难证明封存过。
【给大家补充一个小知识】
《病历书写基本规定》中,对各种病历文书的完成时限做出了规定:
门急诊病历:门(急)诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成;急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。
入院记录:入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成;24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成,24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。
病程记录:其中,首次病程记录应当在入院后8小时完成;主治医师首次查房记录应当在入院后48小时内完成;日常病程记录病危者随时记录,一天至少一次,病重者至少2天一次,稳定者至少3天一次;转科记录转科后24小时内完成;抢救记录随时完成,不能及时完成者,至少在抢救结束后6小时内完成,精确到分钟。常规会诊记录在会诊申请发出后48小时内完成,急会诊即刻完成。
手术记录:术后24小时内完成。
出院记录:出院后24小时内完成。
死亡记录:死亡后24小时内完成。
死亡病例讨论:死亡后一周内完成。
医嘱、体温单、化验单、影像、护理记录、特殊检查等当然都是即时完成。
简单来说,除了死亡病例讨论外,其他所有病历至迟在患者出院或死亡后的24小时内均应完成。除有时限规定外,多数病历包括医嘱、体温单、护理记录、化验单、特殊检查,应该即时完成。基本上客观病历部分,除极少数由于检查时限的要求(例如对病理进行检验分析),都应当在出院之时完成。