交通事故收条范本

甲方：肖晓亮，男，汉族， 1985年7月31日生，农民，住莱州市城港路街道肖家村336号，系电动自行车车主。 乙方：宋可彬，男，汉族， 1967年11月20日生，农民，住莱州市郭家店镇马台石村305号，系鲁YS8770号小型客车驾驶人。 2008年6月17日14时30分许，甲方驾驶电动自行车沿莱州市永安路由北向南行至永安路永安线23号线杆处，驶入路左与对行的乙方驾驶的鲁YS8770号小型客车相碰撞，造成两车损坏，并致甲、乙双方不同程度人身受损。 2008年6月23日，莱州市公安局交通警察大队就该事故做出认定：甲方负事故主要责任，乙方负事故次要责任（莱州市公安局交通警察大队交通事故认定书第20080602-1号）。 本次事故，各方损失如下： 甲方： 一、医疗费人民币2482元； 二、误工费2218元； 三、护理费67元； 四、交通费50元； 五、住院伙食补助费6元； 六、电动车车损费、看车费576元。 （合计人民币：5399元） 乙方损失： 一、误工费10天136.6元； 二、交通费7元； 三、小型面包车车损费500元（更换前风挡玻璃、面包车前脸钣金修复）； 四、小型面包车停车看管费200元、清障费240元。 （合计人民币：1083.6元） 另： 一、甲方住院期间乙方先行支付医疗费人民币300元； 二、乙方车辆未参加第三者责任险。 就上述事实，根据主次责任分成原则，双方自愿达成协议如下： 一、乙方赔偿甲方医疗费、误工费、护理费、交通费、住院生活补助费、车损费合计5399元的30%计人民币：1619.7元； 二、扣除乙方误工费、交通费、车损费、车辆看管费、清障费合计1083.6元的70%计：758.52元，以及甲方住院期间乙方支付的人民币300元，乙方于2008年6月27日前一次性赔偿甲方人民币：561.18元，并自愿再行赔偿甲方营养费438.82元，合计人民币：1000元； 三、甲方后续治疗与乙方无关并放弃其他权利； 四：本协议书一式三份，甲、乙双方签字后生效。 五、本协议书甲、乙双方各执一份，莱州市公安局交通警察大队备案一份，均具同等效力。 甲方： 乙方：