骨折 伤残鉴定时机

交通事故所致胫骨平台骨折伤残评定 对于补充条款Ⅹ级伤残“一肢长骨骨折固定术后”，我们多数临床骨科医生的理解是有创伤的治疗固定，指手术切开复位内固定，（包括骨牵引、外固定架、透视下撬拨复位、手法复位闭合穿针固定）。固定术不包括夹板、石膏及支具固定。对于补充条款Ⅸ级伤残的功能障碍应该有一个标准，起码应符合GB/18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》4.10.10i“一肢丧失功能10%以上”，本组39例提供手术前CT片者31例，其中4例无明显移位行保守治疗者3例提供CT片均显示为胫骨平台粉碎性骨折，随着CT、MRI的普及胫骨平台骨折（病理性骨折除外）几乎均属粉碎性骨折，骨折复位情况参照Rasmusstn胫骨髁部骨折复位解剖学评分标准，影像指标关节面塌陷>5mm，髁部变宽>5mm，成角畸形>10°。符合其中一项若膝关节功能障碍达“一肢丧失功能10%以上”，评定为Ⅸ级伤残。补充条款Ⅷ级伤残关节置换后已有专项条款；作者认为膝关节融合后其功能远远不如关节置换以后，应该评定为Ⅷ级伤残；严重开放粉碎性胫骨平台骨折关节面缺失1/4以上，关节将严重失稳影响功能是关节置换的适应症应该评定为Ⅷ级伤残；影像学指标关节面塌陷>10mm，髁部变宽>10mm，内翻或外翻成角>20°，属Rasmusstn胫骨髁部骨折复位解剖学评分标准差，任何一项都将影响到膝关节运动轨迹的变化，加速膝关节的退变形成创伤性关节炎，若膝关节活动功能与健侧对照丧失50%以上，应评定为Ⅷ级伤残。