你好，我3月底退休，将近5月底住院出院，医院医疗保险科要求XX局报销，XX局说停止提交。 XX局对吗？
2020-03-05 18:43:42
律师解答共有3条
-
您好！停缴超过3个月就会统筹冻结，也就是从补缴那天开始算起，6个月内如果发生医疗费是不能报销的。而且，医保缴交是要求连续缴费的，也就是补缴的时候中间停掉的部分也是要补缴的。医疗保险的缴费比例：
1、养老保险：养老保险是我们个人缴纳8%，单位为我们缴纳21%。
2、医疗保险：医疗保险是我们自己缴纳2%，另外再10元额外的大病统筹金（主要是在住院时候用于提供补贴的），单位为我们缴纳的比例是9%。
3、失业保险：失业保险是我们缴纳1%，单位为我们缴纳2%。
4、生育保险：生育保险是我们自己不缴纳，单位为我们缴纳
0.8%。
5、工伤保险：工伤保险和生育保险一样，都是我们自己不用缴纳的，只要单位为我们缴纳
0.5%就好。 -
医疗保险缴纳满1年，可以享受住院医疗费报销。
医保报销中，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自付费用，而B类报80%，自付20%的比例。自费药是不予报销的，床位费是有限额的。
总的来说一般是报70%左右。
医保住院报销流程如下：
首先，在刚开始住院时就要与医院说明自己是医保报销的，但要先垫付医药费的，之后可以拿发票去医保结算窗口报销。
用医保卡个人账户支付住院费用，在出院结算前出告诉医院的结算工作人员，按正常刷卡手续办理即可。
自费项目是不能用医保卡个人账户支付的。
住院费用结算采用后付式的服务项目结算方法。 -
参考法条：
《社会保险法》第三十条：“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
(一)应当从工伤保险基金中支付的；
(二)应当由第三人负担的；
(三)应当由公共卫生负担的；
(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
未面谈及查看证据材料，律师回答仅供参考。
