法律问答
住院合作医疗可以报销吗?怎么做?
保险赔偿
2019-11-20 05:13:30
律师解答共有3条
职工、退休人员在门诊治疗符合规定的部分重症疾医疗费用,由统筹基金按以下比例支付,但个人也要负担一定比例:
(1)职工就医,由统筹基金支付80%,个人自付20%;
(2)退休人员就医,由统筹基金支付85%,个人自付15%。
职工和退休人员在一个保险年度内的住院、门诊紧急抢救或门诊治疗部分重症疾病的医疗费累计超过统筹基金的"封顶线"时,由商业保险公司按照分段计算,累加支付的办法负责理赔,但个人也要负担一定比例的费用,具体为:
(1)3万元以上至10万元(含)的医疗费用,大额医疗保险费支付94%,个人自付6%;
(2)10万元以上至20万元(含)的医疗费用,大额医疗保险费支付96%,个人自付4%;
(3)20万元以上的医疗费用,大额医疗保险费支付98%,个人自付2%。
在一个年度内,大额医疗保险费按比例支付的费用最高为每人30万元。另外,在一个保险年度内,职工、退休人员住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗符合规定的重症疾病,在3万元以内的由个人自付医疗费(不含个人自付的起付标准数的医疗费和不符合基本医疗保险规定的医疗费用)累计超过4000元的,由商业保险公司一次性给予1000元的补助。
医疗保险缴纳满1年,可以享受住院医疗费报销。
医保报销中,A类药品可以享受全报,C类就需要全部自付费用,而B类报80%,自付20%的比例。自费药是不予报销的,床位费是有限额的。
总的来说一般是报70%左右。
医保住院报销流程如下:
首先,在刚开始住院时就要与医院说明自己是医保报销的,但要先垫付医药费的,之后可以拿发票去医保结算窗口报销。
用医保卡个人账户支付住院费用,在出院结算前出告诉医院的结算工作人员,按正常刷卡手续办理即可。
自费项目是不能用医保卡个人账户支付的。
住院费用结算采用后付式的服务项目结算方法。
参保者出院后,将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所,经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。注意事项编辑
以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围:
(一)非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按规定就医、自购药品所产生的费用;
(二)计划生育措施所需的费用,违反计划生育政策的医疗费用;
(三)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗(如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等)以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用;
(四)存在第三方责任的情况下,发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担,如交通事故、医疗事故、工伤等;
(五)因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费;
(六)出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用;
(七)城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目;
(八)区医管会确定的其他不予报销的费用。
如果需要针对性解答,可以直接向我咨询并描述您的情况,本地专业律师将24小时在线解答。
本地法律顾问
官方
响应时间
平均2分钟内
咨询我
未面谈及查看证据材料,律师回答仅供参考。
相关知识推荐
医保和农村合作医疗可以同时报销吗
51490
孟翔律师
广东尚尧律师事务所
审车需要什么手续?
01:37
2345
农村医疗保险住院可以报销多少钱?
农村医保报销
新农村合作医疗可以异地报销吗
农民医疗保险
3846
住院几天能报销农村合作医疗???
涉及情况很多,需要具体情况具体分析。例如:农村合作医疗报销:不属报销范围 1、自行就医(未指定医院
人咨询过
继续咨询
蒋爱兵律师
北京德恒(南宁)律师事务所
故意伤害罪赔偿多少钱?
01:39
2345
新农村合作医疗可以异地直接报销吗
农民医疗保险
17320
农村合作医疗不住院可以报销吗?
新型农村合作医疗制度(以下简称新农合)是党中央为保障参合群众基本医疗,减轻医疗负担,切实解决农民群众
人咨询过
继续咨询
孩子拔多生牙,住院可以报销吗?农村合作医疗。谢谢
农村合作医疗,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农
人咨询过
继续咨询
第三者责任险是怎么规定的
第三者责任险的常见处理方式包括直接向第三者赔偿保险金。需根据情况选择,如被保险人请求,保险人应直接赔
人咨询过
继续咨询
车险到期了可以推迟多久交
车险到期后,应尽快办理续保手续。如因特殊原因需推迟,可短期延迟,但不超过一个月,并及时与保险公司沟通
人咨询过
继续咨询
你好。不知道怎样能拿到理赔
理赔纠纷常见处理方式包括协商、仲裁和诉讼。协商是双方直接沟通解决,快速且灵活;仲裁则通过第三方机构进
代位追偿保险公司一直不理赔推时间,该怎么办?
关于保险理赔,如果保险公司违规或违法,你可以向保监会投诉,投诉电话12378。如果保监会都无法协调的
4.2兰牌小货车只能买非营运保险,经营出险保险公司不赔偿怎么
你好,被保险人索赔时,应当向保险人提供以下材料:1、交强险的保险单;2、被保险人出具的索赔申请书;3
加载中
同城律师
律师推荐
可能感兴趣
巴中律师
南江县律师
平昌县律师
通江县律师
巴州区律师
恩阳区律师
成都律师
泸州律师
绵阳律师
内江律师
南充律师
宜宾律师
达州律师
眉山律师
凉山律师
法律内容
北京律师
上海律师
广州律师
深圳律师
重庆律师
婚姻家庭
劳动纠纷
知识产权