法律问答

本人发生意外生产事故,造成十级伤残。向安诚财产保险股份有限公司申请理赔。可是保险公司回答我,要七级以上伤残才有效。也就是说,我的保险无效。

保险赔偿
2018-08-16 12:21:11
律师解答共有3条
  • 财产保险的损失补偿方式主要有四种:不同方式所计算的保险赔偿金额的结果是各不相同的,因此,在合同中必须明确规定采用哪一种赔偿方式。
    比例责任赔偿方式
      比例责任赔偿方式是指以保险金额与出险时保险标的实际价值的比例来计算赔偿金额,即赔偿不仅取决于损失金额,而且取决于保险金额与保险价值的比例。
    计算公式为:赔偿金额=损失金额x(保险金额/实际价值)。
    第一危险责任赔偿方式
      又称第一损失责任赔偿方式,是指在保险金额的限底内按实际损失赔偿。计算公式为:赔偿金额-损失金额。
    限额责任赔偿方式
      该种赔偿方式主要用于农作物保险之中,一般双方预先规定一个固定的额度作为被保险人取得收益的标准,被保险人实际收益到不到规定额度,视为发生保险事故,保险人赔偿实际收益额与标准额度之间的差额;反之,实际收益达到或超过规定额度的,视为未发生保险事故,保险人不承担赔偿责任。
    计算公式为:赔偿金额=限额责任-实际收获。
    免责限度赔偿方式
      对一些保险标的的损失,参考它的自然损耗,规定一个最小限度,损失额不超过这个限度,保险人不承担赔偿责任,这一限度又称为免赔额。
    其又分为相对免责限度赔偿和绝对免责限度赔偿。
  • 发生了保险公司的承保范围内的事项,可以主动向保险公司索要理赔,具体可参考签订的保险合同。机动车车辆保险险种:第三者责任险;车载货物掉落责任保险;无过失责任保险;车辆停驶损失保险;车辆损失保险;玻璃单独破碎保险;自燃损失保险;不计免赔特约条款;新增设备损失保险;车上责任险;盗抢险。
    机动车保险合同各方主体
    1、保险合同当事人。包括保险人、投保人;
    2、保险合同关系人。包括被保险人、机动车责任保险中的受害人、其他的保险金权益人;
    3、保险合同辅助人。包括保险代理人、保险经纪人、保险公司业务员、保险公估人等。
    第三人责任强制险:指为了保护行人、其他车辆驾驶人等的合法权益,避免在发生交通事故时机动车的责任人无力赔偿受害人而强制要求机动车预先交纳的保险费。根据规定,发生交通事故的,肇事车辆参加第三者责任强制保险的,由保险公司在责任限额范围内支付抢救费用;造成人身伤亡、财产损失的由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。权利人可以直接向保险公司要求赔偿上述相关费用。
    索赔第三者责任险时的注意事项
    1、出险时,应按出险当地交通事故处理规定和有关法律法规处理赔偿。被保险人自行承诺或支付赔偿金额的,保险人有权重新核定;
    2、索赔时,被保险人应提交保险单、事故证明、事故调解结案书、损失清单和各种费用单据。保险人无异议的,应在10日内赔偿结案;
    3、出险后,无论赔偿是否达到保险赔偿限额,保险期内,保险合同继续有效;
    4、出险后,事故责任应由第三方承担责任的,被保险人可向第三方索赔,也可向保险人索赔。但被保险人必须向第三方追偿的权力转让给保险人,并协助保险人向第三方追偿
  • 第一条,意外伤害

    1、突发急性病身故、意外身故或残疾、意外烧伤按照条款有关规定执行;

    2、身故处理费用:按照被保险人身故地丧葬费标准赔偿。因民族、宗教等特殊原因,被保险人身故后确需全尸遣返而发生的遗体储藏费、包机等费用也可包括在内。

    第二条,因意外伤害治疗发生的费用

    被保险人在保险期间内因突发急性病或遭受意外伤害而在保险人指定或认可的医疗机构治疗所发生的,保险人对被保险人因治疗发生的符合本保险单签发地政府基本医疗保险管理规定的合理且必要的费用,包括如下项目:

    1、治疗费:指治疗期间发生的符合当地基本医疗保险范围规定的治疗费、诊疗费、注射费、输液费、输氧费。

    2、检查费:指治疗期阿发生的符合当地基本医疗保险范围规定的检查、检验、化验(包括试剂费)和摄片费用。

    3、手术费:指治疗期间发生的符合当地基本医疗保险范围规定的手术费用,包括手术费、麻醉费、材料费。

    4、药费:指治疗期间发生的符合当地《基本医疗保险药品目录》范围内的药品费用。

    5、护理费:指治疗期间发生的符合当地基本医疗保险范围规定的等级护理费。

    6、床位费:指治疗期问发生的符合当地基本医疗保险范围规定的病床住院床位置。

    7、输血材料费:指治疗期间发生的附和当地基本医疗保险范围规定的血液制品费用。包括全血浆、红细胞悬液、单采血小板、浓缩白细胞、浓缩血小板、洗涤红细胞。

    8、院外专家会诊费:指治疗期间因病情需要,由医疗机构同意并邀请外院专家进行会诊的费用。

    9、其他合且必要的费用。

    第三条,因以外伤害发生的其他相关费用
未面谈及查看证据材料,律师回答仅供参考。
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