法律问答
工伤十级。住院用自己买的医疗保险报了一部分,还有一部分自己交的现金,单位要全部承担还是只报销现金的部分。单位没有买工伤保险和医疗保险,只有个团体意外保险,说是只报销现金没有报的部分。对吗?
2019-01-30 10:42:44
律师解答共有4条
参加基本医疗保险的个人住院报销分两种:一种是单位参保,还有一种是个体参保(自由职业者或失业人员)。单位参保人员不存在等待期,即参保后就可享受医疗保险待遇;个体参保需有等待期。参保6个月后,享受住院报销待遇,最高支付一万元,以后逐年提高。如果是失业人员,从单位下岗一年内续交基本医疗保险,待遇保持不变。超过一年后,待遇从新参保计算(与个体参保一样有等待期)。关于报销比例和支付范围:
(1)门槛费、挂号费、出诊费、伙食费、特别营养费、住院陪护费、特级特别护理费等不在报销范围内。、
(2)城镇职工基本医疗保险药品目录中甲类药品全部报销,个人不支付。
(3) 城镇职工基本医疗保险药品目录中乙类药品报销一部分。
(4) 城镇职工基本医疗保险药品目录中丙类药品不报销。
(5) 三级医院住院床位费标准25元/床日,二级医院20元/床日,一级医院15元/床日。
1、就诊医院不同医疗保险报销比例不同:假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元;之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”,剩下在职人员报80%,退休或者失业、无业50%。(注:医保报销只保甲类药品即医保用药,乙类为非医保用不可报销)。
2、在职员工住院医疗报销报销比例医保住院,总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后,超过医院医保门槛费的部分,享受统筹支付比例医院级别不同门槛费不同,享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例70%左右(武汉市80%/65%/50%)。
3、
社会保障
卡并没有调整任何医疗报销的比例,根据2005年出台的《北京市基本医疗保险规定》,70岁以下退休人员的社会补充医疗保险为50%,而在缴费机构进行报销手续的时候,是需要准备医疗保险手册的复印件、诊疗费单据、收据、明细等。
城镇职工基本医疗保险制度,是根据财政、企业和个人的承受能力所建立的保障职工基本医疗需求的社会保险制度。所有用人单位,包括企业(国有企业、集体企业、
外商投资
企业和私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工,都要参加基本医疗保险,城镇职工基本医疗保险基金由基本医疗保险社会统筹基金和个人账户构成。
基本医疗保险费由用人单位和职工个人账户构成。基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳,其中:单位按8%比例缴纳,个人缴纳2%。用人单位所缴纳的医疗保险费一部分用于建立基本医疗保险社会统筹基金,这部分基金主要用于支付参保职工住院和特殊慢性病门诊及抢救、急救。
发生的基本医疗保险起付标准以上、最高支付限额以下符合规定的医疗费,其中个人也要按规定负担一定比例的费用。个人账户资金主要用于支付参保人员在定点医疗机构和定点零售药店就医购药符合规定的费用,个人账户资金用完或不足部分,由参保人员个人用现金支付,个人账户可以结转使用和依法
继承
。
参保职工因病住院先自付住院起付额,再进入统筹基金和职工个人共付段。
人身意外伤害保险是指保险人对被保险人在保险期间因意外事故所造成的残疾、身故,按照
合同
约定给付保险金的人身保险。工伤保险指劳动者因工作原因遭受意外伤害或患职业病而造成伤亡、暂时或永久丧失劳动能力时,劳动者及其遗属能够从国家、社会得到必要的物质补偿的一种社会保险制度。
两者的区别在于:人身意外伤害保险可以是企业或职工个人与保险公司签订协议,属于自愿性质;而工伤保险是政府强制实施的一项社会保障措施,只要符合法律法规规定条件的实施对象必须参加。
按照《
工伤保险条例
》规定,各类企业、有雇工的个体工商户应当参加工伤保险,为本单位的全部职工或者雇工缴纳工伤保险费,职工(雇工)个人不缴纳工伤保险费。因此,即使你所在的企业为职工办理了人身意外伤害保险,也必须依法为职工办理工伤保险,工伤保险费用不得要求职工个人支付。
否则你们可向当地劳动保障行政部门投诉举报,由劳动保障行政部门责令改正。
如果需要针对性解答,可以直接向我咨询并描述您的情况,本地专业律师将24小时在线解答。
本地法律顾问
官方
响应时间
平均2分钟内
咨询我
未面谈及查看证据材料,律师回答仅供参考。
相关知识推荐
医保和商业保险可以同时报销吗
50685
只为保险公司的员工购买意外保险和医疗保险可以吗?
首先, 1、用人单位必须与职工签订劳动合同,待合同签定后将合同送到当地劳动监察大队进行鉴证; 2、填
人咨询过
继续咨询
李正红专职律师
广东中亚律师事务所
工伤保险怎么购买
01:35
2345
新农合大病保险可二次报销吗
6324
买了商业保险还要购买农村医疗保险吗
农村医保购买
范小强律师
北京市盈科(广州)律师事务所
意外保险如何赔偿
01:21
2345
新农合意外险报销范围
10866
你好,工伤保险没有保险的医药费是由公司报销还是个人报销。
工伤费用报销条件:工伤人员必须为省财政全部定额补助单位,享受国家公务员医疗补助待遇。 2、必须持有省
人咨询过
继续咨询
单位没有工伤保险,只有意外保险,意外保险报销完剩余部分是否由
一、工伤保险的参保范围及申报:<p>本市行政区域内的各类企业、有雇工的个体工商户和与之形成劳动关系
人咨询过
继续咨询
民事债务纠纷无力偿还多久可以结案
债务追讨
3160
民事诉讼执行期限过了怎么办
债务追讨
2275
公司多久不安排工作可以起诉是否有法律规定
公司不安排工作,当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起就可以申请仲裁。发生劳动争议之后,建议先协商
人咨询过
继续咨询
欠钱纠纷律师怎么收费
债务追讨
1640
能不能去理发店当学徒?
您好,以身份证为准
人咨询过
继续咨询
因欠款纠纷起诉的开庭流程
债务追讨
1490
没有火化,死后10个月的丧葬费和工资可以领取吗?
要看当地民政部门的规定
什么情形可以申请劳动仲裁
申请劳动仲裁的条件
17149
实习到期后,学校不允许离开
需要根据你学校签订的合同进行处理。如果没有约定,该条款应当无效
判决抵押无效如何处理
抵押担保
1235
加载中
可能感兴趣
律师推荐
同城律师
专业律师
知识产权
北京律师
上海律师
知识内容
法律知识
列表内容
法律列表
法律资讯
法律内容
绵阳律师
绵阳找律师
绵阳劳动纠纷律师
绵阳劳动仲裁律师
绵阳劳动合同纠纷律师
安州区律师
北川律师
江油市律师
平武县律师
三台县律师
盐亭县律师
梓潼县律师
涪城区律师
游仙区律师
绵阳房产纠纷律师
绵阳公司法律师
绵阳合同纠纷律师
绵阳婚姻家庭律师
绵阳交通事故律师
绵阳劳动纠纷律师
绵阳刑事辩护律师
绵阳债务债权律师