法律问答

你好打扰了我想请问一下在广州做了肾结石手术我们外地买的农合医疗保险有的报销吗

医疗事故纠纷
2018-11-20 14:01:30
律师解答共有3条
  • 社保中基本医疗保险由由个人医疗帐户和统筹基金构成。(以下具体数据以广州市为标准,其他地区标准基数以当地社保局拟定数据为依据)  
    (一)个人帐户  
    1、35周岁以下  第一部分:在参保的次月划入100元后。以后累计缴费12个月划入100元;  第二部分:职工本人缴费基数的3%(其中1%为单位缴费数,2%为本人缴费数)  按2000年广州市职工平均工资1581元计算,每一年个人医疗帐户将应有100元+1581*2%*12(个月)+1581*1%*12(个月)=
    669.16元。  
    2、35~45周岁  第一部分:在参保的次月划入100元后。以后累计缴费12个月划入100元;  第二部分:职工本人缴费基数的4%(其中2%为单位缴费数,2%为本人缴费数)  按2000年广州市职工平均工资1581元计算,每一年个人医疗帐户将应有100元+1581*2%*12(个月)+1581*2%*12(个月)=
    858.88元。  
    3、45~退休前  第一部分:在参保的次月划入100元后。以后累计缴费12个月划入100元;  第二部分:职工本人缴费基数的
    4.8%(其中
    2.8%为单位缴费数,2%为本人缴费数)  按2000年广州市职工平均工资1581元计算,每一年个人医疗帐户将应有100元+1581*
    2.8%*12(个月)+1581*2%*12(个月)=
    1010.66元。  
    4、退休人员  第一部分:在参保的次月划入100元后。以后累计缴费12个月划入100元;  第二部分:上年度广州市职工月平均工资的
    5.1%  按2000年广州市职工平均工资1581元计算,每一年个人医疗帐户将应有100元+1581*
    5.1%*12(个月)=
    1067.57元。  个人医疗帐户的支付范围:  
    1、门诊普通疾病和急诊的医疗费用  
    2、住院和门诊特定项目中在起付线以下的基本医疗费用  
    3、住院和门诊特定项目中在共付线即起付线以上、封顶线以下部分)且由个人支付的部分(5~20%不等,以住院医院的等级而定)  
    (二)统筹基金的组成  第一部分:在职职工的基本医疗保险费和退休人员的过渡性基本医疗保险金中除划入个人医疗帐户的部分;  第二部分:重大疾病医疗补助金。  统筹基金的支付范围:住院和门诊特定项目中在共付段(即起付线以上、封顶线以下部分)且由统筹基金支付的部分(80~95%不等,以住院医疗等级分  由统筹金支付的部分不需要你个人帐户上的余额,而医院从个人帐户上划掉的是起付线以下及个人应该承担的部分,如帐户余额不足还要自己以现金补充。

  • 1、就诊医院不同医疗保险报销比例不同:假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元;之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”,剩下在职人员报80%,退休或者失业、无业50%。(注:医保报销只保甲类药品即医保用药,乙类为非医保用不可报销)。
    2、在职员工住院医疗报销报销比例医保住院,总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后,超过医院医保门槛费的部分,享受统筹支付比例医院级别不同门槛费不同,享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例70%左右(武汉市80%/65%/50%)。
    3、社会保障卡并没有调整任何医疗报销的比例,根据2005年出台的《北京市基本医疗保险规定》,70岁以下退休人员的社会补充医疗保险为50%,而在缴费机构进行报销手续的时候,是需要准备医疗保险手册的复印件、诊疗费单据、收据、明细等。
  • 医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费。
      城镇居民基本医疗保险报销方式有两种:  联网结算和全额垫付的报销。联网结算是参保人员在已经实行住院联网结算或报盘结算的定点医疗机构就诊的,在定点医院收费窗口只需交纳个人应付部分费用,其余费用由社保中心按规定与定点医疗机构结算。
      全额垫付是参保人员在尚未实行联网结算的医疗机构发生的住院医疗费用,先由个人垫付,出院后,凭定点医院的出院证明、医疗费发票和全部费用清单,到劳动保障服务中心及其社区劳动保障工作站登记,归集报销资料,统一交社会保险经办机构审核结算。
    社会保险经办机构在规定的时间内结算完毕,并按规定支付报销的医疗费用。
未面谈及查看证据材料,律师回答仅供参考。
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