术后首次病程的要求

更新时间：2022-08-30 13:08

术后首次病程的要求

王晓冬

天津益清律师事务所

王晓冬

律师解答

术后首次病程的要求有应当进行记录。术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。法律规定，内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项等。

法律依据

《病历书写基本规范》第二十二条
（十八）术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项等。
（十九）麻醉术后访视记录是指麻醉实施后，由麻醉医师对术后患者麻醉恢复情况进行访视的记录。麻醉术后访视可另立单页，也可在病程中记录。内容包括姓名、性别、年龄、科别、病案号，患者一般情况、麻醉恢复情况、清醒时间、术后医嘱、是否拔除气管插管等，如有特殊情况应详细记录，麻醉医师签字并填写日期。

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