咨询在商场摔伤医保
劳动纠纷
2024-04-29 13:30:37
共有3位律师解答
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你好，医保问题可以直接问问当地医保局
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你好，摔伤是可以使用医保报销的。
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摔伤走医保需要调查。摔伤病人在医疗机构住院的时候，需全额垫付医药费，待审核确认，属医保基金支付范围以后，方可进入医保系统结算。医保经办机构审核时，要求参保单位、村居、公安部门等出具摔伤证明，说明受伤的原因，并证明无第三责任方，方可准许进入医保系统结算。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第三十条：下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
对意外伤害的，医疗保险不予报销。医保只负责自身疾病的一种医疗保障。意外受伤若是涉及的事故比较复杂、性质严重、理赔金额较大，保险公司会进行调查，通常是委托权威第三方专业调查公司，这样也是为了降低理赔风险，以免被骗保。
未面谈及查看证据材料，律师回答仅供参考。
