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意外摔成重伤,治疗费用能进行二次报销吗,报销后还能进行意外险理赔吗?

保险纠纷
2024-04-17 20:44:55
共有4位律师解答
  • 您好,摔伤后,有合作医疗,能二次报销,是可以报销的。
  • 关于保险理赔,保险人在履行赔偿或给付的义务和责任时,必须根据保险契约的规定,对遭受物质上的损失、灭失,或人身伤害,进行一系列的调查处理。
  • 意外摔伤在实行报销的时候是按照一定的比例来实现报销的,这种报销比例主要分为以下几种情况:一种是就诊医院不同医疗保险报销比例不同,在职人员报80%,退休或者失业、无业50%;一种是总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后,超过医院医保门槛费的部分,享受统筹支付比例医院级别不同门槛费不同,享受统筹支付的比例也不同,职工医疗保险的比例百分之八十,居民医疗保险的比例70%左右,70岁以下退休人员的社会补充医疗保险为50%,所有的报销比例是在起付线以上才能报销。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
  • 二次手术可以报销。一般的,意外伤害保险的条款上有规定,治疗的时间最长不超过保险期限终止后的180天,因此二次手术的要在这个范围内。报销的金额,加上之前治疗报销的金额之和,须在保险金额的范围内。
    注意以上时间限制和金额限制就可以啦。
    第二次手术意外险续保,若属于该意外伤害发生之日起180天内,保险公司需要根据合同条款进行报销,若是第二次手术在意外发生后180天后,保险公司则不报销。
    保险报销跨越的时间比较长,很容易产生纠纷,若是保险公司拒赔,投保人可以拨打保监会电话12378投诉,或者直接起诉到法院。
    拓展资料
    交通意外中患者需要二次手术,保险公司按合同商定赔偿。法律依据:《中华人民共和国保险法》第十八条 保险合同应当包括下列事项:
    (一)保险人的名称和住所;
    (二)投保人、被保险人的姓名或者名称、住所,以及人身保险的受益人的姓名或者名称、住所;
    (三)保险标的;
    (四)保险职责和职责免除;
    (五)保险期间和保险职责开始时间;
    (六)保险金额;
    (七)保险费以及支付办法;
    (八)保险金赔偿或者给付办法;
    (九)违约职责和争议处置;
    (十)订立合同的年、月、日。投保人和保险人能够商定与保险有关的其他事项。
    受益人是指人身保险合同中由被保险人或者投保人指定的享有保险金请求权的人。投保人、被保险人能够为受益人。保险金额是指保险人承受赔偿或者给付保险金职责的最高限额。
    意外伤害保险是人身保险业务之一。
    以被保险人因遭受意外伤害造成死亡、残废为给付保险金条件的人身保险。其基本内容是: 投保人向保险人交纳一定的保险费,如果被保险人在保险期限内遭受意外伤害并以此为直接原因或近因,在自遭受意外伤害之日起的一定时期内造成的死亡、残废、支出医疗费或暂时丧失劳动能力,则保险人给付被保险人或其受益人一定量的保险金。
    其保障项目有两项,即死亡给付和残废给付。
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未面谈及查看证据材料,律师回答仅供参考。
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