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您好！单位给交的工伤补充保险，工作中高空坠亡，经协商私了了，可是保险公司理赔员说需要安监局证明，私了的开不出安监局的证明，保险公司就能拒赔吗？请问律师保险公司要的非的要安监局证明吗？是不是保险公司故意刁难！理赔员的意思是花点钱他们就能搞定！但是我还担心理赔员整不好！真正理赔了以后再涉嫌骗保。麻烦律师指点一下谢谢！

保险纠纷

2019-06-10 13:18:31

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律师解答共有3条

建议通过诉讼解决问题。

毛健民律师

2019.06.10 13:18:31 解答
　　保险公司拒赔的原因大致包括以下几点:　　1.未按期交纳保险费。　　在人身保险合同中,投保人缴纳第一期保险费之后保险合同开始生效,此后投保人必须按期缴纳保险费,超过宽限期之后投保人仍未缴纳保险费又无保费自动垫交功能的、保险合同效力中止,在效力中止期间发生的保险事故,保险公司可以拒赔。　　2.未履行如实告知义务。保险合同是一种诚信合同,在订立合同之前投保人应如实告知有关情况,否则,出险后保险公司可以拒赔。如某重大疾病保险的被保险人投保前隐瞒了乙肝病史,一年多后确诊为肝癌,保险公司可作拒赔处理。　　3.保险事故不属于保险责任范围之内。如被保险人投保了分红险,因疾病住院申请理赔,但因该险种的保险责任中不含医疗保障,自然得不到赔付。　　4.保险事故属于责任免除的。保险合同责任免除条款中已明确列明不赔付的项目,如二年内自杀等。　　5.所签寿险合同为无效合同。保险合同无效,是指合同已订立却不发生法律效力,例如:以死亡为给付保险金条件的人身保险合同未经被保险人书面同意(被保险人是未成年人除外),可视为无效合同,保险公司有权拒赔。　　6.保险事故发生在免责期。保险合同中,会清楚注明保单生效后,保险公司有一段“责任免除”时间叫“免责期”,在此期间出险免赔。如一般的长期寿险免责期是180天。　　7.缺少必要的索赔单证、材料。被保险人出险后,受益人应及时提供必要的单证、材料,以证实是否属保险责任事故。　　8.弄虚作假。少数投保人谎报保险责任事故,夸大保险事故损失程度,保险公司查清事实后可以拒赔。　　9.超过了索赔时效。人寿保险以外的其他保险的被保险人或受益人,自其知道保险事故发生之日起超过二年有效索赔时间的,人寿保险的被保险人或者受益人,自其知道保险事故发生之日起超过五年有效索赔时间的

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2019.06.10 03:53:49 解答

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　在多家保险公司买意外险，只要是给付型的险种（意外险、重疾险、寿险、住院津贴险），都是可以同时赔付的。而报销型的意外医疗险和住院医疗险，也可以一起赔偿，但是最终报销总额不超过实际消费的医疗费用。
　　需要注意的问题是：
　　第一，意外险包括意外伤害保险和意外医疗保险两个部分；
　　第二，意外伤害又分为身故和残疾连个方面；
　　第三，意外伤害是可以重复报销的，但意外医疗是不可以重复报销的，但多家保险公司的意外医疗部分是可以起到互相补充的作用的。

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2019.06.10 07:32:43 解答

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