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您好，请问才交上合作医疗，接着能报销吗？

保险纠纷

2019-05-24 22:46:18

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律师解答共有4条

这个要看具体规定是否可以。

王军雷律师

2019.05.24 22:46:18 解答

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职工、退休人员在门诊治疗符合规定的部分重症疾医疗费用，由统筹基金按以下比例支付，但个人也要负担一定比例：
（1）职工就医，由统筹基金支付80％，个人自付20％；
（2）退休人员就医，由统筹基金支付85％，个人自付15％。
职工和退休人员在一个保险年度内的住院、门诊紧急抢救或门诊治疗部分重症疾病的医疗费累计超过统筹基金的＂封顶线＂时，由商业保险公司按照分段计算，累加支付的办法负责理赔，但个人也要负担一定比例的费用，具体为：
（1）3万元以上至10万元（含）的医疗费用，大额医疗保险费支付94％，个人自付6％；
（2）10万元以上至20万元（含）的医疗费用，大额医疗保险费支付96％，个人自付4％；
（3）20万元以上的医疗费用，大额医疗保险费支付98％，个人自付2％。
在一个年度内，大额医疗保险费按比例支付的费用最高为每人30万元。另外，在一个保险年度内，职工、退休人员住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗符合规定的重症疾病，在3万元以内的由个人自付医疗费（不含个人自付的起付标准数的医疗费和不符合基本医疗保险规定的医疗费用）累计超过4000元的，由商业保险公司一次性给予1000元的补助。

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2019.05.23 21:26:41 解答

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合作医疗报销的范围主要有门诊补偿、住院补偿、大病补偿。以药物报销为例，甲类药物基本可以报销，部分乙类药物可报销，丙类药物不能报销;以住院报销为例，住院床位费或门(急)诊留观床位费也是可以报销的。不过需要注意的是，以下内容不在新农合的报销范围内：
1. 自购药品费;
2. 超出《省新型农村合作医疗基本药物目录》的药品费用;
3. 挂号费、门诊病历工本费、出诊费、中药煎药费、救护车费、陪客床位费、包床费、特护费、会诊费、空调(含取暖)费、电视费、电话费、个人生活料理费、护工费等;
4. 非基本医疗(指特需门诊、专家门诊、床位费超过35元/日、医学美容、家庭病床等)的费用;
5. 打架斗殴、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工伤及从事劳务过程中所受伤害、交通事故、故意自伤自残、非生产性农药中毒、职业中毒、医疗事故、违法违纪和他人原因引发的医药费用;
6. 流引产;
7. 各种整容、矫形、减肥、纠正生理缺陷和各种保健、预防性诊疗项目及药品费用;
8. 进行器官、组织移植、安装人工器官所需购买器官或组织的费用;
9. 未经物价和卫生部门批准的医疗服务、检查、治疗项目，以及擅自抬高收费标准所发生的一切费用;
10. 有挂名不住院或冒名顶替住院等欺诈的医药费用;
11. 已获得城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险补偿以及其他基本医疗保险补偿的;
12. 境外发生的医药费用;
13. 新型农村合作医疗其他规定的。

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2019.05.24 08:01:41 解答

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参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。注意事项编辑
以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围：
（一）非区内定点医院门诊医疗费用（特殊病种门诊治疗费用除外）、未按规定就医、自购药品所产生的费用;
（二）计划生育措施所需的费用，违反计划生育政策的医疗费用;
（三）镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗（如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等）以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用;
（四）存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等;
（五）因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费;
（六）出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用;
（七）城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目;
（八）区医管会确定的其他不予报销的费用。

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2019.05.24 10:59:41 解答

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