下班自己骑摩托车摔伤医保能报销吗
劳动纠纷
2019-07-27 16:29:19
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有下列情形之一的 参保人员就医所发生的医疗费用 医疗保险金不予支付：(一)自杀自残的(精神病除外)；(二)斗殴酗酒吸毒及因犯罪或者治安违法行为所致伤病的；(三)交通事故意外事故医疗事故等明确由他人承担医疗费赔偿责任的部分；(四)未经批准在非定点医疗机构就医或者在非定点零售药店购药配药的；(五)在国外或者香港澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的；(六)属于工伤保险或者生育保险支付范围的；(七)按有关规定不予支付的情形。根据有关规定 如果没有明确由他人承担医疗费赔偿责任的 属于城镇医疗保险报销范围。
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职工上下班途中发生事故认定为工伤或视同工伤，只有两种情形：
一是受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；
二是参加抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的。
职工上下班途中自己摔伤不属于两种情形之一，不能认定为工伤或者视同工伤。 -
住院医保报销流程及注意事项：
1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。
2、参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。
3、参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。
转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。
4、在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。
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