律师,你好,我有一个朋友,现在家里面遇到了一些难事,他的家庭条件本来就不是特别的好,现在他的父亲还遭受到了重病,他们一家人都靠他的父亲来养活,她想受到一些帮助,她想咨询一下2018年最新医疗救助申请书范本是怎么样的?
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xxxx患者救助申请书
xxx人民政府民政办:
申请人:xxx,男,壮族,现年55岁,家庭其他成员5人。家住xx镇xx村民委xx小组14号。
本人因患有xxxx,且引起xxxxxx,xxx又反复发作,先后各在xx医院、xx县中医院、xx县老医院及市医院进行检查治疗。最终在xx州医院确诊为xxxxxx。其中除去报销的农村医疗合作费外其开支如下:
首先在xx医院医药费共用去玖佰捌拾元整,合币:xxx元。其次在xx县中医药医药费共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角,合币:xxxxx元。
再次在xx老县医药医药费共用去贰仟叄佰零柒元玖角,合币:xxxxxx元。
最后在xx州医药费共用去壹万壹千柒佰叁拾伍元整,合币:xxxxxxx元。
其间亲属为服侍病人的交通费、住宿费、生活费共用去叁仟陆百元左右,合币:xxxxxx元。
病人医药费用总合币:xxxxxxx元。交通护理费用合币:xxxxx元。两项合币:xxxxx元。
因本人家庭经济收入非常困难,无力承担本次治病的昂贵的医药费用。其中大部分的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的。现无法承担这样的大医疗费用不得不向医院申请出院回家进行保守治疗。现本人已经欠下了重重债务。其中还有后期的化疗治疗将会开支出更加昂贵的医药费用。
因此,本人特向xx宝镇人民政府民政办申请大病医疗救助,望支持
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您好!关于医疗救助申请书范本的问题,
XX街道(社区):
我叫XXX,男(女)XX年XX月出生。原系XXX公司职工,XX年XX月退休后移交到XX街道XX社区。XX年XX月患尿毒症,每周透析XX次,爱人、子女工作生活情况(略),由于尿毒症需要长期透析,家庭生活因病致贫,现申请大病救助。
附:医院诊断证明和医药费收据
申请人:XXX
申请时间:2017年X月X日
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未面谈及查看证据材料,律师回答仅供参考。