法律咨询
合作医疗汤伤给报销吗
保险纠纷
2019-07-10 12:55:52
共有4位律师解答
你好,这个具体要看医疗保险合同的条款。
职工、退休人员在门诊治疗符合规定的部分重症疾医疗费用,由统筹基金按以下比例支付,但个人也要负担一定比例:
(1)职工就医,由统筹基金支付80%,个人自付20%;
(2)退休人员就医,由统筹基金支付85%,个人自付15%。
职工和退休人员在一个保险年度内的住院、门诊紧急抢救或门诊治疗部分重症疾病的医疗费累计超过统筹基金的"封顶线"时,由商业保险公司按照分段计算,累加支付的办法负责理赔,但个人也要负担一定比例的费用,具体为:
(1)3万元以上至10万元(含)的医疗费用,大额医疗保险费支付94%,个人自付6%;
(2)10万元以上至20万元(含)的医疗费用,大额医疗保险费支付96%,个人自付4%;
(3)20万元以上的医疗费用,大额医疗保险费支付98%,个人自付2%。
在一个年度内,大额医疗保险费按比例支付的费用最高为每人30万元。另外,在一个保险年度内,职工、退休人员住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗符合规定的重症疾病,在3万元以内的由个人自付医疗费(不含个人自付的起付标准数的医疗费和不符合基本医疗保险规定的医疗费用)累计超过4000元的,由商业保险公司一次性给予1000元的补助。
新型农村合作医疗报销范围为:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。
新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的,住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算,累加报销,每人每年累计报销有最高限额。
参保者出院后,将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所,经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。注意事项编辑
以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围:
(一)非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按规定就医、自购药品所产生的费用;
(二)计划生育措施所需的费用,违反计划生育政策的医疗费用;
(三)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗(如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等)以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用;
(四)存在第三方责任的情况下,发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担,如交通事故、医疗事故、工伤等;
(五)因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费;
(六)出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用;
(七)城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目;
(八)区医管会确定的其他不予报销的费用。
如果需要针对性解答,可以直接向我咨询并描述您的情况,本地专业律师将24小时在线解答。
本地法律顾问
官方
响应时间
平均2分钟内
咨询我
查看全部4个解答
未面谈及查看证据材料,律师回答仅供参考。
相关知识推荐
医保住院报销比例
49810
住院了一天,合作医疗报销吗
农村合作医疗卡化验费可以报销。新型农村合作医疗报销范围为,参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所
人咨询过
继续咨询
徐州市新型农村合作医疗定点医疗服务合同书
公司合作协议
324
范小强律师
北京市盈科(广州)律师事务所
保险公司不报销怎么办
01:20
2345
合作医疗报销范围有哪些
70585
酒驾拘役是什么意思
拘役资讯
工厂工作意外受伤合作医疗给报销吗
您好,您可以到医保部门询问相关情况
人咨询过
继续咨询
新型农村合作医疗定点医疗服务合同
合同范本
324
范小强律师
北京市盈科(广州)律师事务所
农村意外保险赔偿范围是什么
01:12
2345
生育保险的报销时间是多久
民法典
1944
意外医疗费用,农村合作医疗给报销吗
农村合作医疗的报销范围包括:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手
人咨询过
继续咨询
徐州市新型农村合作医疗定点医疗服务合同
合同范本
324
我自己开车受伤了合作医疗报销吗
骑摩托车摔伤一般是可以农村合作医疗报销的,但是如果存在第三方事故责任的,发生人身伤害产生的医药费依法
人咨询过
继续咨询
合作医疗的报销
你好,咨询当地社保基金局
人咨询过
继续咨询
合作医疗报销
您到当地 医疗保险处 咨询办理。
人咨询过
继续咨询
合作医疗报销
详情咨询理赔单位。
人咨询过
继续咨询
合作医疗报销
你好,可以的,可要求报销相应的费用
人咨询过
继续咨询
你好。这个我诉讼可以得到理赔吗
您完全有资格要求赔偿。您可以选择提起附带民事诉讼或者进行单独协商,如果协商无果,可以进一步考虑提起单
人咨询过
继续咨询
医保外用药保险公司不赔怎么办?
关于保险理赔,如果保险公司违规或违法,你可以向保监会投诉,投诉电话12378。如果保监会都无法协调的
人咨询过
继续咨询
三期鉴定保险公司不承认
司法鉴定保险公司不承认,若是法院委托鉴定的,则鉴定结果并不需要保险公司的承认。根据相关法律规定,此时
保险理赔后,第三方不满意要求当事人另行赔偿怎么办
可以申请强制执行
车被冰雹砸了保险公司赔吗
车辆遭遇冰雹袭击时,您应当首先确保自身安全,避免在恶劣天气条件下外出。然后,尽快拍摄车辆受损的照片作
保险公司自动扣费了,我不想交了,这个可以要回来吗,
处理方式包括联系保险公司退费或自行操作关闭自动扣费。选择哪种方式取决于个人情况和便利性。联系保险公司
获取了医疗事故,死亡赔偿金,抵保可以申请吗
您好,具体以鉴定机构为准
这几天椅子出问题了客服不让退也不补发配件,三月份买了个椅子1
你好, 可以去消费者协会投诉解决
加载中
可能感兴趣
律师推荐
同城律师
专业律师
知识产权
北京律师
上海律师
知识内容
法律知识
列表内容
法律列表
法律资讯
法律内容
宿州律师
宿州找律师
宿州保险纠纷律师
宿州保险赔偿律师
灵璧县律师
萧县律师
泗县律师
砀山县律师
埇桥区律师
宿州房产纠纷律师
宿州公司法律师
宿州合同纠纷律师
宿州婚姻家庭律师
宿州交通事故律师
宿州劳动纠纷律师
宿州刑事辩护律师
宿州债务债权律师