甲方： 　 身份证号： 乙方： 身份证号： 乙方代理人：（与乙方母子关系） 身份证号： 对于XX时间左右，甲方驾驶燃油助力车，由XX往XX方向，与乙方在XX横穿马路中间，甲方因避让逆行方向车辆及路边两小孩，在马路中间与乙方发生的交通事故，事故至乙方股骨骨折，并住院治疗，现乙方家属已签放弃手术治疗方案，就本起交通事故乙方受伤赔偿一事，经甲乙双方共同协商一致达成如下协议： 　　 一、甲方先前支付乙方治疗费用人民币XX元整（大写：人民币XX元整），除此之外再一次性支付给乙方人民币XX元整（大写：人民币XX元整）赔偿金。各项损失共计XX元人民币(包括已经支付的XX元)。 　　 二、就此起交通事故所受伤害的全部损失赔偿金包括乙方的医疗费、交通费、护理费、误工费、亲属误工费、伙食住宿费、营养费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金、死亡赔偿金等各项损失赔偿。 三、本协议签定时，甲方支付乙方损失赔偿金人民币XX元整（大写：人民币叁万叁仟元整），及上犹县人民医院住院预交款临时收据总金额人民币XX元整（大写：人民币陆仟陆佰元整）（详见附件）。甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时，必须出具收条。　　　 四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。也不再追究甲方的刑事责任。 　　 五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。 　 六、本协议自双方当事人或代理人签字后生效。 　　 七、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。二份均是协议正本，具有同等法律效力。　 　 甲方(签字手印)： 签订日期： 乙方(签字手印)： 签订日期： 我是甲方，以上是我拟的协议，请各位行内人士帮忙看一下，还有就是受害人已84岁，她有三个儿子，协议由她其中的一个或者两个儿子签字，在合同上写明？

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