我是一名在校大三学生,从大一开始每年都有购买**学平险。 本人于去年十月份打篮球损伤过膝盖,不怎么严重,去了校医院检查治疗是韧带损伤,靠休息慢慢恢复,慢慢的跑跳都不是问题,生活都没有受到影响!没想到今年的9月17日打篮球又扭伤了膝盖,剧痛难忍,去了校医院后转人民医院检查,磁共振结果是左膝前交叉韧带断裂,需要手术!于是本人于10月12日手术治疗。出院结算医保报销了一部分,然后剩下的说可以报**学平险! 于是本人出院后于10月22日报案理赔,因为行动不方便,所以在11月8日前往**递交资料!结果问题来了,因为我的入院时跟医生说起过去年有伤过膝盖,所以医生就在病情描述上写着左膝反复疼痛,无力感一年! 然后**方面就说我受伤的时间属于上一投保年度,所以不承担责任!他们的根据是保单上的特殊约定:如被保险人因疾病或者残疾造成赔付,其疾病或残疾足以影响保险人对其下一保单年度承保费率的,保险人有权对其相关疾病及残疾做出责任免除及拒保的决定,即使承保,保险人可以不承担相应责任。 但是我还是递交了资料,然后他们叫我等消息,这十天以来,我在**网站上查询理赔进度的时候,一直都停留在报案阶段,根本就没有显示到递交资料这一进程栏,然后我打客服咨询电话95500,下午**人寿赣州分公司相关人员就回电话说他们已经递交上级领导,说领导的意见也是那样,报不了,说要把资料寄回给给我! 针对这些情况,我感觉我的权益收到了侵犯:(附:保单期间2013年9月14日至2014年9月13日) 1、我已经按期续保了,这样说我现在这个现在做的手术,所发生的费用他们就没有保险责任了吗? 2、那个所谓的特殊约定,有法律效力吗?在之前我们根本不知道有这个条款,是学校统一购买的,自己不知情,保险公司就不应该责任吗? 3、我明明递交资料十几天,可是为什么还是处在报案阶段,是不是因为**敷衍,根本就是积压资料,为了不承担责任,没有递交呢? 4、照他们的说法,那九月13日受的伤,九月14日去医院检查,是否也是一样**免责呢? 农村学生不容易,家里情况不好,因为做这个手术已经花费了快三万了,本以为能报销的,结果却是这样!希望能维护自己的权利。
保险纠纷
2013-11-19 11:14:20
共有2位律师解答
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你可以提起诉讼，要求保险公司赔偿。格式条款未经明确释明可以认定为无效条款
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请律师交涉起诉。
未面谈及查看证据材料，律师回答仅供参考。
