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其它综合
2011-04-02 14:00:50
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身份证号:
家庭住址:
本人因********原因,身份证无法亲自领取。本人特委托****代为领取****,***,***,共**份,受委托人所代理领取行为经本人授权,合法有效。代为领取所产生之后果自负,因代领过程中所发生的证件遗失等事项,责任自行承担。
委托人签字:*** 受托人签字:*** 证明人:***
**年**月**日 **年**月**日 **年**月**日
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